Эпилепсия при климаксе

Предлагаем к прочтению статью: "эпилепсия при климаксе - 2020 год" с детальным описанием тематики и ответами на все вопросы.

Форма эпилепсии, зависимая от половых гормонов

Из журнала «Клиническая патофизиология» № 2 зв 2017 год

SEX STEROID-DEPENDENT FORM OF EPILEPSY
M. L. Makovetskiy Mental Health Centre, Beer Sheva, Israel

Медицину как науку создают в первую очередь пациенты, а не врачи: ведь без клинических случаев не было бы и обобщений. В кооператив «Эпилептолог», где автор (см. картинку над текстом) трудился в 80-х гг. XX в., обращалось довольно много молодых женщин, страдающих эстрогенозависимой формой течения эпилепсии (всего насчитывалось более 50 случаев). Поэтому автор считает возможным выделить и описать именно эту форму эпилепсии. Обоснованность выделения клинического течения эстрогенозависимой формы эпилепсии, на взгляд автора, подтверждается тем, что найденная им оригинальная, не применяемая при других формах этого заболевания, тактика медикаментозного лечения рассматриваемой формы эпилепсии давала выраженный положительный эффект только в подобных случаях.

Головные боли при климаксе

Период менопаузы характеризуется тотальной перестройкой главных систем жизнедеятельности организма. Дисфункция нервной проводимости, перемены в психосоматическом состоянии, артериальная гипертензия – это лишь малая толика преобразований, доставляющих существенный дискомфорт женщине после 45 лет. Не меньшую угрозу для нормального самочувствия представляют головные боли при климаксе. Цифалгия, возникающая на фоне возрастных изменений, может длиться достаточно продолжительное время, поэтому представительница слабого пола может месяцами ощущать упадок сил, слабость и недомогание.

Меностаз – физиологический процесс, который спровоцирован нарушениями гормонального фона. Условно существует несколько периодов климакса:

  • пременопауза (временной отрезок от 45 лет до момента прекращения цикла);
  • менопауза (фаза последней менструации, фиксируется в 50 лет);
  • постменопауза (временной отрезок от «последних» месячных до конца жизни).

Кардинальное переустройство организма – неотъемлемый признак всех вышеперечисленных стадий, и в случае, когда нервная система не имеет существенных нарушений, то головные боли при климаксе у женщин – это редкое явление. Если же гормональный гомеостаз разбалансирован, то цефалгический синдром и прочие неприятные симптомы возникают в 99% случаев из 100.

Причины

Женщины, которые беспокоятся по поводу того, может ли при климаксе болеть голова, должны знать, что даже в начальной фазе развития менопаузы может развиться неприятный симптом. Уже в 45 лет следует опасаться риска спазма сосудов головного мозга. Объясняется патология просто: эстрогены утрачивают способность регулировать тонус сосудистой системы в организме.

Почему голова болит при климаксе?

Главная причина заключается в гормональном дисбалансе, что приводит к:

1) повышению нервной возбудимости, нарушению процессов возбуждения и торможения в головном мозге (женщина становится чрезмерно раздражительной, у нее часто портится настроение);

2) повышению внутричерепного и артериального давления (стенки кровеносных сосудов постоянно сжимаются и растягиваются, развивается гипертензия и кислородное голодание);

3) изменению мышечной и костной структуры (содержание коллагена в тканях уменьшается, процесс усваивания кальция ухудшается: портится осанка, мышцы шеи и спины испытывают повышенную нагрузку).

Важно! В случае, когда у женщины на фоне спазмов сосудов, непрекращающихся длительное время, наблюдается повышенное АД, то ее весь период менопаузы будут мучать головные боли. Дополнительно наблюдаются: аритмия, учащенное сердцебиение, одышка. Причем цефалгический синдром может беспокоить все 24 часа в сутки. Практика показывает, что патогенный признак нельзя устранить одними обезболивающими лекарствами: необходима комплексная терапия.

Симптоматика

Какими внешними проявлениями может сопровождаться головная боль при климаксе? Симптомы цефалгии следующие:

  • неприязненное отношение к окружающим;
  • чувство страха, тревоги;
  • сухость в горле;
  • появление темноты в глазах;
  • ощущение тяжести в затылке;
  • внезапная боль в висках, которая постепенно трансформируется в лобовую зону;
  • тошнота, рвота, снижение аппетита

Важно! Зачастую неприятный симптом имеет вегетативную природу происхождения. Представительница слабого пола после 45 лет может испытывать серьезный дискомфорт в виде нехватки воздуха или задержки дыхания. Гипоксия провоцирует цефалгический синдром, который носит изнуряющий характер.

Если голова болит при климаксе, то это веский аргумент и безотлагательный повод к тому, чтобы обратиться за профессиональной медицинской помощью. Только специалист сможет правильно диагностировать патологию, выяснить причину ее возникновения и назначить оптимальное лечение.

Медикаментозная терапия

После детального изучения клинической картины заболевания, спровоцированного дефицитом эстрогенов, врач назначает:

а) препараты, действие которых направлено на нормализацию артериального давления («Каптоприл», «Нифедипин», «Эгипресс», «Моксонидин»);

б) препараты, действие которых направлено на купирование болевых синдромов («Нурофен», «Спазган», «Темпалгин»);

в) гормональные средства синтетического происхождения («Норкулит», «Овестин», «Дивигель», «Неместран»);

г) транквилизаторы: («Седуксен», «Диазепам», «Релиум»).

Важно! Нельзя заниматься самолечением и решать вопрос: «Как снять головную боль при климаксе?» на свой страх и риск. Практически все лекарства имеют широкий перечень побочных эффектов и противопоказаний. Нельзя принимать гормональные препараты женщинам с диагнозами: «Карцинома молочной железы», «Меланома», «Красная волчанка», с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, с кровотечениями в половых органах.

Возникают случаи, когда и после медикаментозной терапии не проходят головные боли при климаксе. Как лечить цефалгический синдром тогда? После консультации с врачом имеет смысл использовать препараты растительного происхождения, содержащие фитоэстрогены («Ременс», «Клималанин», «Фемикапс», «Ци-клим»).

Необходимо учитывать, что вышеуказанные средства восполняют дефицит половых гормонов постепенно, поэтому оздоровительный эффект наступит не сразу, а спустя 1,5-2 месяца.

В качестве альтернативного варианта избавления от цефалгии оптимально подойдут холодные компрессы на голову в сочетании с бальзамом «Звездочка», которым рекомендуется протирать виски.

Изменение образа жизни

Нередко сама женщина виновата в том, что ее постоянно беспокоит головная боль при климаксе. Лечение неприятного симптома будет неэффективным, если не корректировать привычный рацион питания, игнорировать режим дня, предусматривающий оптимальный баланс времени, затрачиваемого на работу и отдых. Важно исключить из повседневного меню жирную, соленую, копченую пищу, отдавая предпочтение свежим овощам, отварной рыбе, постному мясу и кисломолочным продуктам.

Также рекомендуется заниматься гимнастикой, регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, свести к минимуму вредные привычки. Только так можно рассчитывать на то, что после менопаузы головная боль пройдет.

Для большинства женщин климакс – это серьезный стресс и готовиться к неприятным симптомам следует заранее, чтобы период менопаузы не причинял существенного дискомфорта. Необходимо регулярно обследоваться у врача и придерживаться здорового образа жизни.

Эпилепсия: причины, симптомы, лечение. Первая помощь при эпилепсии

Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием головного мозга. Эпилептический припадок вызывает внезапное и неконтролируемое нарушение электрической активности коры головного мозга. 50 миллионов человек в мире регулярно испытывают внезапные эпилептические припадки. Что за загадочная болезнь заставляет людей терять контроль над своим телом?
Эпилепсию следует рассматривать не как отдельное заболевание, а как целую группу расстройств, общей чертой которых являются повторяющиеся эпилептические припадки. Они могут возникать в любом возрасте, даже в детстве (60% случаев) или после достижения возраста 65 лет.
Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний в мире. В развитых странах этим заболеванием страдает в среднем один из ста человек. Хуже в Африке, где около 10 процентов коренного населения борются с эпилепсией. Эпилепсия считается одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы.

Читайте так же:  Какие гормоны влияют на состояние кожи

Веками эпилепсия считалась священным заболеванием или даже проклятием. Считалось, что ее послал либо сам Бог, либо дьявол.
Слово «эпилепсия» происходит от греческого языка и ему более 2500 лет. «Эпилепсия» буквально означает: атака, захват или нападение. Первое упоминание о том, что эпилепсия связана с ненормальной работой центральной нервной системы, появилось в девятнадцатом веке благодаря английскому врачу Джону Хаглингу Джексону. Гипотезы относительно заболевания, подтвердились немного позже, в 1920-х годах, когда появилась электроэнцефалография и можно было изучить биоэлектрическую активность мозга.

Что такое эпилепсия? Причины эпилепсии. Что вызывает эпилептические припадки?

Эпилепсия связана с аномальной биоэлектрической активностью мозга. Иногда заболевание является результатом травмы головного мозга, которая произошла на перинатальной стадии или сразу после родов.
Эпилепсия может быть связана с церебральным параличом, гипогликемией, нейроинфекциями и наличием ленточных червей в организме. Приступы могут возникать из-за менингита, субарахноидального кровоизлияния, церебральной ишемии или инсульта (речь идет о так называемой постинсультной эпилепсии).
Чаще всего эпилептические приступы возникают под влиянием сильных эмоций, стресса, усталости или недостатка сна.

Симптомы эпилепсии. Как распознать, что приближается эпилептический припадок?

Приступы эпилепсии обычно длятся от нескольких секунд до 3 минут. В зависимости от того, происходит ли потеря сознания, можно определить 70 разновидностей эпилептических припадков. Обычно наблюдается специфическое расслабление организма, появляется «пена изо рта», цианоз, бессознательное мочеиспускание и прикус языка. Непосредственно перед кульминацией симптомов эпилептики испытывают так называемые субъективные чувства, предвещающие приступ болезни. Могут слышать различные звуки в голове, испытывать зрительные или слуховые галлюцинации. Некоторые люди чувствуют странный запах и неприятный вкус во рту.

Приступы во время эпилептического припадка могут сопровождаться:

  1. Потеря сознания,
  2. Сильное расслабление тела,
  3. «пена изо рта»,
  4. Цианоз,
  5. Потеря контроля над физиологической деятельностью (бессознательное мочеиспускание),
  6. Увеличение сердечного ритма,
  7. Сонливость, сильная головная боль и слабость (сразу после приступа).

Первая помощь при эпилептических припадках

Многие люди убеждены, что во время эпилептического приступа между зубами больного должно быть что-то твердое. Это миф! Специалисты подчеркивают, что таким образом можно принести больше вреда, чем помощи.
Определенно лучше расположить человека таким образом, чтобы он не получил травму головы (если это возможно в боковом положении или на спине) и очистил дыхательные пути, чтобы избежать удушья (можно расстегнуть воротник рубашки).
Самое главное, это оставаться спокойным и обеспечить безопасность человека с эпилептическим припадком. В случае серьезного приступа (продолжительностью более 2 минут), лучше вызвать скорую помощь. Однако большинство приступов проходят очень быстро. Не предлагайте человеку какие-либо лекарства, жидкости, еду (не нужно ничего класть в рот эпилептику). После каждого приступа эпилепсии рекомендуется обращаться к врачу.

Иногда бывает, что эпилептический припадок не проходит сам по себе, и сразу после ослабления симптомов наступает следующий приступ. В данном случае речь идет о так называемом эпилептическом состоянии. Если это происходит, необходимо немедленно госпитализировать человека и оказать ему специализированную медицинскую помощь. Гипоксия головного мозга из-за нескольких последовательных приступов может привести к смерти эпилептика.

Тем не менее, один эпилептический приступ не должен представлять угрозу для жизни. Однако многое зависит от того, где и когда он происходит. Опасность эпилепсии во время вождения, купания или в местах, где возникает потеря контроля над вашим телом может привести к опасным ситуациям.

Типы эпилептических припадков

В зависимости от того, в какой части мозга происходят биоэлектрические разряды во время приступа эпилепсии, их можно разделить на генерализованные припадки (возникающие во многих частях мозга) и очаговые (в определенной области мозга).

Среди генерализованных припадков можно выделить:

• эпилептические припадки с потерей сознания (приступы бессознательного состояния) — они могут происходить много раз в день, чаще всего они случаются у детей, во время которых эпилептик внезапно теряет контакт с окружающей средой.

• тонико-клонические судороги — приводят к потере сознания и напряженности тела, во время которых сокращаются руки и ноги, временно останавливается дыхание, появляется пена во рту, эпилептик теряет контроль над физиологическими функциями, может неосознанно мочиться и испражняться.

• миоклонические припадки — это, как правило, сильные сокращения рук и плеч, продолжающиеся самое большее несколько секунд, они могут возникать во время движения.

• атонические приступы — в результате эпилептик может потерять контроль над телом, случается, что он внезапно падает, что может вызвать серьезные травмы. Такой внезапный приступ может привести к травмам, иногда серьезным.

Среди очаговых припадков:

• очаговые судороги без нарушений сознания — их ход зависит от части мозга (они могут вызвать судороги рук, онемение ног, расстройства вкуса и обоняния, приступы тревоги), во время которых эпилептик не теряет контакт с окружающей средой и осознает происходящее.

• очаговые поражения с нарушением сознания — наиболее распространенный тип судорог, симптомы у каждого могут различаться, некоторые, например, теряют способность произносить слова, могут ходить бесцельно.

Эпилепсия у детей обычно протекает несколько иначе, чем у взрослых. Чаще возникает тремор рук и пальцев или эпилепсия без судорог.

Эпилепсия — диагностические тесты

Эпилепсию можно диагностировать как у педиатра (в детстве), так и у невролога (у взрослых). Врач должен собрать данные об истории заболевания и неврологических расстройствах, присутствующих в семье пациента, а также о его / ее предыдущих эпилептических припадках (в какое время дня они происходят или сопровождаются ли потерей сознания).

• Лабораторные анализы (морфология крови и OB, измерение глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, белков, альбумина, общий анализ мочи)

• Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование, благодаря которому можно регистрировать электрическую активность мозга.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которой создаются точные изображения срезов мозга в различных плоскостях. Таким образом, вы можете получить информацию о самых маленьких изменениях, происходящих в мозге.

• Компьютерная томография (иногда вместо МРТ или для дополнения).

• Электроэнцефалограмма (ЭКГ) может быть рекомендована для диагностики эпилепсии с генерализованными тонико-клоническими припадками.

Лечение эпилепсии

Эпилепсия является излечимым заболеванием. Осуществляя соответствующее лечение, вы можете снизить частоту приступов или устранить их вообще.
Противоэпилептические препараты подбираются индивидуально, в зависимости от эпилептического очага в мозге пациента, его возраста, общего физического состояния и текущего течения заболевания. По статистике, около 60 % взрослых и около 70 % детей могут больше не нуждаться в лекарственной терапии в течение 2-5 лет после приема противоэпилептических препаратов.

Читайте так же:  Секреты красоты, молодости и долголетия японцев

Благодаря современным методам фармакологического лечения эпилептики могут вести нормальный образ жизни. Женщины, страдающие эпилепсией, могут забеременеть и родить детей. Прием лекарств снижает вероятность приступов эпилепсии и не влияет на функционирование в обществе, на работе и т. д.
Эпилептические припадки могут быть полностью устранены благодаря правильно подобранному лечению.

Травы при климаксе при приливах

Каждую женщину на склоне лет, приблизительно к 45-50 годам, а кого-то еще позже или раньше ожидают преобразования. К сожалению, нужно сказать, что они не относятся к позитивным, во всяком случае, в физиологическом плане. Нарушается гормональный фон, состояние нервной, сердечнососудистой, половой и других систем. В медицине данный период называют «менопауза», то есть прекращается способность к деторождению. Но если смотреть в целом, женский организм, как бы печально это ни звучало – стареет. Но не стоит пугаться и отчаиваться, читая эти строки. Существуют отличные препараты и травы при климаксе и приливах, других негативных состояниях, обладающие быстрым эффектом. Их применяют для облегчения таких проблем, как:

  • приливы;
  • нарушение сна;
  • агрессия, раздражительность, депрессии;
  • потливость;
  • скачки давления;
  • покраснение кожи, особенно на лице;
  • выпадение волос;
  • сухость во влагалище;
  • морщины;
  • дряблость кожи;
  • лишний вес.

В этот период развивается остеопороз, кости женщины становятся ломкими, пористыми, нарушается метаболизм, портится зрение, возникают проблемы с сердцем, головные боли, головокружения и другие неприятные симптомы.

Как видим, «букет» не из приятных и с каждым его компонентом нужно бороться. Какие травы помогают при климаксе при приливах и других состояниях – узнаем более детально.

Народная аптека при менопаузе

Душица
Среди множества растений специалисты и народные врачеватели рекомендуют использовать душицу при климаксе для облегчения и устранения тяжелой симптоматики. Еще ее называют материнкой, в которой содержится большой объем витамина С – аскорбинки, повышающей иммунитет, обладающей противовоспалительным, бактерицидным и другими свойствами.

Эфирные масла травы уменьшают количество приливов за счет нормализации гормонального фона. Регулярное потребление чая при климаксе с душицей нормализует душевное состояние, сон, устраняет потливость, минимизирует количество приливов и способствует сокращению матки.

Рецепт отвара душицы при климаксе и приливах
В литровый термос всыпать две столовые ложки сушеной и измельченной материнки, залить кипятком доверху кипятком и настоять полчаса. Состав процедить через марлю и доливать в чай из пропорции 1:2. Пить отвар душицы при климаксе и приливах по 1/3 стакана за 10 минут до еды один раз в день, если состояние слишком тяжелое – дважды в день.

В стакан кипятка всыпать столовую ложку измельченной, сушеной душицы, настоять полчаса, процедить и пить трижды в день по столовой ложке.

Не только материнка, но и другие травы при приливах во время климакса обладают не меньшим эффектом.

Пион при менопаузе
Можно приготовить настойку из этого растения самостоятельно, но еще лучше приобрести лекарство в аптеке. Прием согласно рецепту позволит облегчить симптомы климакса, в том числе приливы, головокружение, потливость. Настойка отлично успокаивает нервную систему, регулирует сон, устраняет депрессии, тревожность.

Шалфей
Данное растение применялось с древнейших времен как отличное средство для омоложения организма и при заболеваниях женской половой сферы. В состав травы входят витамины, фитоэстрагены, минералы и седативные компоненты.
Сок шалфея – пить трижды в день по одной ложке (столовой).
Отвар – заварить 2 стол. ложки в стакане крутого кипятка, настоять полчаса и пить понемногу в течение дня.

Видео (кликните для воспроизведения).

Укроп
Три столовые ложки семян укропа залить пол литром крутого кипятка и настаивать в герметичной емкости (термосе) в течение часа. Пить после приема еды через 3 минут четыре раза в день. Курс – 30 дней.
Согласно отзывам женщин, данный настой снижает частоту приливов минимум в 10 раз.

Красный клевер
Эту траву не зря называют самой женской среди существующих. Ее применяют как для облегчения сложной симптоматики при климаксе – приливов, головокружения, потливости, учащенного сердцебиения, так и устранения опасных последствий менопаузы. К ним относятся онкологические процессы в молочных железах и половых органах женщины. В химическом составе клевера присутствуют микро- , макроэлементы, витамины, антиоксиданты, кислоты. Регулярное потребление отвара и сока клевера также:

  1. Укрепляет костную структуру и предохраняет от остеопороза, переломов.
  2. Укрепляет стенки сосудов и сердечную мышцу.
  3. Тонизирует органы дыхания.

Рецепт – столовую ложку сушеного красного клевера залить стаканом крутого кипятка, настоять не меньше 8 часов и пить каждый день по одной четвертой стакана за 30 минут до приема пищи. Продолжать курс до облегчения состояния.

Существует еще огромное количество трав от приливов при климаксе, растительных помощников для укрепления, омоложения женского организма. Главное – обратить на них внимание. Но прежде чем начать лечение, обязательно проконсультируйтесь с врачом и изучите побочные эффекты, наличие противопоказаний той или иной травы.

Рекомендации женщинам с эпилепсией

Рекомендации

Все женщины детородного возраста должны быть проинформированы о возмож­ном влиянии противоэпилептических препаратов на беременность и плод. Решение по поводу отмены противоэпилептической терапии должно приниматься до бере­менности.

Если женщина принимает несколько противоэпилептических препаратов, то сна­чала необходимо перевести ее на монотерапию. Препарат назначается в минималь­ных дозах.

Все беременные женщины должны получать фолиевую кислоту в дозе от 2 до 3 мг в сутки.

Все наиболее часто используемые препараты потенциируют развитие малых и больших пороков развития. Женщины с отягощенным семейным анамнезом по по­рокам развития нервной системы должны исключить прием вальпроевой кислоты и карбамазепина. Во время беременности не назначаются токсические и субтерапев- тические дозы препаратов. Рекомендуется ежемесячное определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови во время беременности. В связи с увеличе­нием выведения противоэпилептических препаратов, их дозы во время беременности приходится повышать. Если у женщины, принимающей терапевтические дозы пре­парата, появляются симптомы интоксикации, необходимо определение концентра­ции фенитоина или вальпроатов в плазме.

При УЗИ плода исключают спинномозговую грыжу (spina bifida), другие вро­жденные пороки развития, пороки развития конечностей. Исследование проводят на 16—18-й неделе беременности. Если данные УЗИ неубедительны, необходимо прове­дение амниоцентеза и определение уровня альфа-фетопротеина.

Весьма важной рекомендацией всем беременным женщинам является полно­ценный сон и хорошее питание. Пациентка должна исключить все другие препара­ты, кроме тех, что были рекомендованы врачом. Необходимо исключить курение и прием алкоголя, так как они также могут вызывать пороки развития. Алкоголь может стимулировать печеночные ферменты, нарушая метаболизм противоэпи­лептических препаратов и таким образом увеличивая риск возникновения пороков развития.

Для предотвращения геморрагического синдрома новорожденных (воздействие на ферменты, угнетающие витамин К) дополнительно назначают витамин К перо­рально в дозе 10 мг в сутки с 36-й недели гестации до момента рождения.

Эти практические рекомендации не противоречат рекомендациям Американской педиатрической академии и Американского института акушерства и гинекологии. В этих рекомендациях установлено, что все новорожденные дети должны получать витамин К. Хотя риск различных осложнений беременности у женщин, страдающих эпилепсией, а также у их детей выше, чем в общей популяции, важно помнить, что приблизительно у 90% женщин нормально протекает беременность и рождаются здо­ровые дети.

Читайте так же:  Лучшие маски от морщин из алоэ

Менопауза

Во время менопаузы частота приступов увеличивается у 1/3 пациентов, остается не­изменной у 1/3 и уменьшается у 1/3 пациентов. У некоторых женщин приступы впер­вые возникают во время или после менопаузы. Исследований по заместительной гор­мональной терапии у женщин в менопаузе, страдающих эпилепсией, не проводилось.

Эпилепсия при климаксе

Угасание женской половой функции, проявляющееся прекращением менструаций и снижением уровня эстрогенов и прогестерона в плазме крови, оказывает существенное влияние на течение эпилепсии. По разным данным, у 68-72% пациенток с эпилепсией в перименопаузальный период происходят изменения в клинике заболевания, которые могут проявляться как снижением, так и увеличением частоты и тяжести приступов.

В частности, у женщин с КЭ улучшение в период менопаузы отмечается в 68% случаев, при отсутствии связи эпилепсии с фазами менструального цикла — в 23%. По другим данным, менопауза приводит к учащению приступов в 40% случаев, к урежению — в 27%, не оказывает влияния на частоту приступов — в 33%, при этом у 20% женщин с эпилепсией приступы провоцировались менопаузой (Abbasi F. et al., Harden C. et al.).

Мнения об эффективности заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин с эпилепсией в менопаузе также противоречивы: по данным F. Abbasi и соавт., пациентки, получавшие ЗГТ, содержащую прогестерон, достоверно чаще отмечали улучшение в течении заболевания. С другой стороны, С. Harden и соавт. описывают ухудшение у 63% женщин, получавших ЗГТ, по сравнению с 12% без ЗГТ. Очевидно, патоморфоз эпилепсии у женщин в перименопаузальном периоде нуждается в дальнейшем изучении. П.Н. Власов рекомендует применение у таких пациенток АЭП, не влияющих на метаболизм половых гормонов.

Остеопороз у женщин с эпилепсией

После наступления менопаузы ослабевает анаболический эффект эстрогенов в отношении костной ткани, что за счет катаболического действия паратгормона ведет к снижению ее плотности — остеоиорозу. У женщин с эпилепсией опасность остеопороза усугубляется более высоким риском падений и травм во время приступов. Помимо угасания половой функции, остеопороз может быть обусловлен применением АЭП. Риск развития заболевания доказан для фенобарбитала, примидона, фенитоина, карбамазепина и вальпроатов.

Причиной является индукция микросомальпых ферментов печени, ведущая к ускорению катаболизма витамина D. При применении вальпроатов, которые не относятся к фермент-индуцирующим АЭП, остеопороз может быть вызван непосредственным влиянием на клетки костей, а также снижением абсорбции кальция. В связи с этим пожилым женщинам, получающим АЭП, очевидно, должна быть рекомендована рентгеновская денситометрия.

Проявления эпилепсии при климаксе: симптомы и факторы возникновения

Гормональные изменения в организме женщины климактерического возраста приводят к серьезным перестройкам в его работе. На фоне менопаузы чаще всего обостряются хронические заболевания, могут появиться признаки новых патологий, «законсервированных» ранее высоким уровнем женских гормонов. И если некоторые проблемы угасания цикла можно пролечить таблетками, то эпилепсия при климаксе может потребовать более серьезного подхода к терапии таких пациенток.

Разновидности патологии

Как и все пациенты, представительницы прекрасного пола старше 45 лет сталкиваются с фокальными и генерализированными припадками. Однако, нет гарантии, что одна из форм в менопаузе не может перейти в другую. Хотя это более связано с патологиями головного мозга, нежели с изменением гормонального фона.

  • При фокальных припадках потеря сознания обычно не происходит, а судороги наблюдаются в верхних или нижних конечностях. При фокальных приступах распространены галлюцинации различного рода, нарушаются эмоциональные и чувствительные функции.
  • При генерализированных припадках наблюдаются тяжелых мышечные конвульсии, женщины страдают спазмами мышц лица и шеи, характерен внезапный коллапс. В ряде случаев припадок протекает настолько тяжело, что пациентки травмируют себя при падении.

Наличие гормональных изменений может повлиять на течение эпилептического припадка, поэтому женщины с таким диагнозом должны при первых признаках климакса проконсультироваться у врача, чтобы тот назначил эффективную терапию заболевания. Возможно, понадобится консультация не только гинеколога, но и невропатолога, если течение заболевания примет угрожающий характер.

Протокол наблюдения беременных женщин

Очень важно определение факторов риска во время беременности и тератогенно­го эффекта противоэпилептических препаратов. Существует несколько протоколов, в которых описаны различные эффекты противоэпилептических препаратов у бере­менных женщин и их детей. Один протокол включает данные по Северной Америке, другой по Европе, Австралии и Индии. Также есть три протокола, учитывающие раз­личные эффекты конкретных препаратов: ламотриджина, габапентина и леветираце­тама.

Контрацепция

Противоэпилептические препараты, стимулирующие ферментативную функцию печени, такие как карбамазепин, оксикарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, прими­дон, топирамат (в дозах 200 мг/сут и выше) повышают уровень стероидных гормо­нов, связанных с белками и снижают уровень свободных гормонов. Это приводит к снижению экзогенного эстрадиола и прогестерона у женщин, применяющих гор­мональную контрацепцию, и делает ее неэффективной. Для эффективности контр­ацепции у женщин, принимающих противоэпилептические препараты, индуцирую­щие ферментативную систему печени, контрацептив должен содержать минимально хотя бы 50 мг эстрадиола или местранола. Топирамат, независимо от дозы, не ока­зывает влияния на уровень прогестерона. Индуцирующего эффекта нет у вальпро­евой кислоты, фелбамата, габапентина, ламотриджина, леветирацетама, тиагабина, зонизамида. Прием оральных контрацептивов оказывает влияние на концентрацию ламотриджина в крови: концентрация этого препарата может снижаться (максималь­но на 52%).

Симптомы заболевания

Эпилептические припадки сами по себе имеют особенность только в своем происхождении, а их проявлении у женщин в период менопаузы может не отличаться от обычного течения заболевания.

Провокативный элемент приступа – возникновение патологической активности в клетках головного мозга. Именно в этом случае запускается ряд реакций, влияющих на мыслительную деятельность пациентки, и ряд сигналов, побуждающих ее тело к конвульсивным сокращениям. Приступ эпилепсии сопровождается следующими признаками:

  1. чувством выпадения из реальности, когда женщина не помнит, что с ней было во время приступа, но, очнувшись, видит внешние изменения (возможная травма, перемещение в пространстве и т.д.);
  2. фокусированием взгляда в одну точку, когда никакие внешние изменения не могут заставить глазное яблоко изменить их положение;
  3. судорожные двигательные акты руками и ногами;
  4. возможна потеря сознания.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма при климаксе симптоматика течения приступов может изменяться как в худшую, так и в лучшую сторону.

Например, некоторые женщины начинают во время приступов в менопаузе терять сознание, а другие пациентки, наоборот, переживают приступы легче – они становятся короче по времени и частоте возникновения.

Врачи рассматривают эпилепсию при климаксе очень специфическим проявлением гормональных изменений, поскольку нельзя предугадать, как пройдет течение заболевания при менопаузе, и смогут ли гормонально-заместительные препараты ослабить симптоматику заболевания.

Причины эпилепсии

К великому сожалению, проблема эпилепсии в менопаузе изучена не полностью. Лишь в последнее время врачи стали изучать гендерные (половые) особенности течения недуга, но при исследовании пациенток основной упор делался на патологию во время беременности, в период полового созревания и т.д. Такие узкие работы не позволяют получить необходимую информацию об эпилепсии при климаксе. Однако, для врачей-практиков проблема припадков при гормональном угасании остается актуальной.

Причину эпилептических припадков врачи видят в снижении уровня половых гормонов. Основной их контингент – пациентки от сорока пяти до пятидесяти лет. Как показывает статистика, именно в этом возрасте у половины женщин начинается угасание менструального цикла и появляются первые признаки климакса.

В это время, а также за 1-2 года до наступления менопаузы у пациенток существенно изменяется гормональный фон, и начинают преобладать другие гормональные процессы. А именно: снижается концентрация в крови эстрадиола и прогестерона, увеличивается присутствие фолликулостимулирующего гормона. Неизменно реагируют на эти процессы яичники, которые теряют чувствительность к гонадотропину, что врачами признано первыми предвестниками наступающей менопаузы.

Читайте так же:  Гипотиреоз симптомы у женщин в менопаузе

Исследования, проведенные в одном из университетских центров, были направлены на изучение тяжести эпилептических припадков при наступлении климакса. Как показали практические результаты, именно у женщин в период начала климактерических изменений обострились приступы заболевания, либо оно дало свою симптоматику впервые. Это подтверждает зависимость эпилептических припадков от гормонального уровня.

Что касается группы женщин с эпилепсией в анамнезе, то почти половина пациенток (41%) ощущали учащение приступов, у 27 процентов – приступы стали значительно реже, а 32 процента пациенток климактерического возраста не почувствовали изменений в течении заболевания с приходом климакса.

Бесплодие

Нарушение репродуктивной функции — наиболее частая проблема у женщин, страдающих эпилепсией. Нарушения менструального цикла, синтеза гормонов гипо­таламуса и гипофиза, синтеза половых гормонов, ановуляторные циклы — наиболее часто отмечаются у женщин, страдающих эпилепсией. Фертильность может состав­лять 2/3 от общей популяции. Могут возникать сексуальные нарушения влечения или полового поведения. Наиболее частым нарушением является неадекватное по­ведение при начале физиологического возбуждения. Нарушение репродуктивной функции может быть обусловлено физиологическими, фармакологическими или психологическими факторами.

Лечение заболевания

Терапия патологии требует избирательного подхода, поскольку некоторые препараты при эпилепсии назначать не рекомендуют. Как и при лечении обычного постменструального периода, врачи основываются на гормональных препаратах, которые не противопоказаны пациенткам с такой патологией. К таким относят некоторые химические и фитопрепараты.

Сложнее обстоит дело с назначением негормональных медикаментов, облегчающих течение постменструального периода: иногда врачи с осторожностью назначают нейролептики и транквилизаторы. При возникновении припадка эти препараты могут усугубить его течение. Поэтому на фоне заместительной гормональной терапии назначаются антиэпилептические препараты, улучшающие состояние здоровья женщины в этот сложный для нее период.

Познавательное видео по теме:

Ламотриджин в лечении эпилепсии у женщин

Г. Авакян, доктор медицинских наук, профессор, РГМУ

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов повторными непровоцируемыми приступами нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций. Распространенность эпилепсии — 5—10 случаев на 1000 населения. 5% населения переносят не менее 1 припадка в течение жизни, 20—30% пациентов заболевание сопровождает всю жизнь [5, 10].

Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза, клиники и лечения эпилепсии, 20—30% больных остаются резистентными к противоэпилептической терапии. По многолетним наблюдениям, главными факторами, отрицательно влияющими на качество жизни больного, являются тяжесть припадков (а не их частота) и некорректная терапия [3].

Особенной остроты достигает проблема эпилепсии у женщин. Специфика женской эпилепсии обусловлена рядом структурно-функциональных особенностей гипоталамо-гипофизарной и половой систем с суточным и месячным циклическим ритмом, присущими только женщине физиологическими периодами жизни (беременность, роды, лактация). Чрезвычайно актуальны для женщин вопросы социальной адаптации — финансовая независимость, рациональное трудоустройство, возможности профессионального роста, вопросы создания семьи, риск рождения больного ребенка, а также такие психосоциальные проблемы, как тревога и депрессия, низкая самооценка. Эпилептические припадки могут вызывать у женщин нарушение менструального цикла, аменорею, мастопатию, поликистоз яичников и другие нарушения [2]. Все перечисленное позволяет рассматривать эпилепсию у женщин как самостоятельную проблему.

Основные аспекты проблемы — катамениальная эпилепсия; назначение противоэпилептических препаратов (ПЭП) во время беременности или с оральными контрацептивами; ПЭП и потомство [5].

Известно, что гормоны по-разному влияют на порог судорожной готовности головного мозга [7]. На эпилептическую активность воздействуют конвульсанты: кортизол, тироксин, трийодтиронин, эстрадиол, инсулин, соматотропный гормон, вазопрессин. Антиконвульсантами являются адренокортикотропный гормон, кортизол, альдостерон, прогестерон, тестостерон, мелатонин. Эстрадиолы оказывают выраженное конвульсогенное действие, а прогестерон обладает противосудорожной активностью.

ПЭП, индуцирующие или ингибирующие ферменты печени, могут влиять на уровень женских и мужских половых гормонов (пролактин, эстрадиол, тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). Индукторы ферментов (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин) усиливают метаболизм андрогенов и эстрогенов и уменьшают их концентрацию (что может способствовать развитию гипосексуальности); ингибиторы ферментов печени (вальпроаты), напротив, повышают уровень андрогена (что патогенетически связано с повышением массы тела и развитием синдрома поликистозных яичников). Половые гормоны, в свою очередь, могут воздействовать на уровень ПЭП. Этим обусловлено колебание концентрации ферментиндуцирующих ПЭП во время менструального цикла, в то время как стабильная концентрация ПЭП в крови способствует достижению эффективного контроля над приступами, что особенно важно при катамениальной эпилепсии.

Повторные эпилептические приступы и длительная медикаментозная терапия представляют собой стрессорные факторы, на фоне которых возникают изменения функции эндокринной системы, нарушения центральной регуляции вегетативных функций и вовлечение в патологический процесс лимбической системы головного мозга. У женщин, страдающих эпилепсией, повышен риск нарушений репродуктивной функции, аменореи, олигоменореи, гиперандрогенизма, патологического изменения продолжительности менструального цикла, ановуляции и синдрома поликистозных яичников. При идиопатической генерализованной эпилепсии у женщин и назначении вальпроатов чаще встречаются увеличение массы тела, гиперандрогения, аменорея, олигоменорея, ановуляторные циклы (до 55% случаев) и поликистозные изменения в яичниках (до 40%).

Считается, что применение гормональных контрацептивов не оказывает влияния на частоту и тяжесть эпилептических припадков. Однако сочетанный прием ПЭП, обладающих энзиминдуцирующими свойствами (влияние на систему цитохрома Р-450), и гормональных контрацептивов может приводить к снижению эффективности гормональных препаратов из-за общих путей метаболизма и более быстрой элиминации препаратов и вследствие этого в 8—12% случаев — к нежелательной беременности [6].

По данным длительных контролируемых исследований течения эпилепсии во время беременности, число приступов возрастает на 50% по сравнению с таковым за 9 мес до беременности.

Увеличение числа приступов связано с отказом от ПЭП (особенно на ранних сроках беременности в связи с беспокойством о возможности их тератогенного эффекта), с гормональными и метаболическими изменениями, осложнениями беременности (например, гестозом), изменением фармакокинетики ПЭП во время беременности (снижение их концентрации в плазме крови).

К снижению концентрации ряда ПЭП в плазме крови могут приводить изменения материнского метаболизма: сниженная резорбция в тонком кишечнике, повышенный метаболизм в печени, увеличение почечного клиренса, низкая связь с белками и повышенный объем циркулирующей крови (повышение материнского объема плазмы и фетоплацентарной ткани).

Читайте так же:  Симптомы, лечение и профилактика андропаузы у мужчин

У большинства (около 75%) пациенток увеличение дозы ПЭП необходимо уже во II и(или) в III триместрах беременности.

Известно, что противоэпилептическая терапия во время беременности повышает риск формирования пороков развития у плода в целом в 2 раза. Этот риск наиболее велик при приеме ПЭП в I триместре беременности и в некоторой степени зависит от дозы препарата. Риск развития мальформаций и врожденных аномалий значительно выше при политерапии, чем при монотерапии, и резко различается при приеме разных ПЭП. Известно, что фенобарбитал, фенитоин, вальпроаты и в меньшей степени карбамазепин дают более выраженный тератогенный эффект; прием некоторых ПЭП во время беременности может приводить к развитию специфических аномалий (например, пороки развития нервной трубки наиболее часто возникают при терапии вальпроатами).

Внутриутробное воздействие противоэпилептических средств ведет не только к врожденным аномалиям, но и к снижению массы тела, замедлению роста, нарушению когнитивных функций, задержке развития речи, аутизму, гиперактивности и миопии у детей [11].

Данные мультицентровых популяционных исследований, проведенных в США и Европе, подтвердили значение дефицита фолиевой кислоты в механизме тератогенности таких ПЭП, как барбитураты, фенитоин, триметадион, карбамазепин. Нарушение синтеза фолиевой кислоты определяет необходимость применения фолиатов у больных эпилепсией женщин в I триместре беременности [9].

Профилактическое лечение фолиевой кислотой позволяет добиться снижения ожидаемых показателей повторного дефекта нервной трубки у новорожденных на 1/3. Поэтому пациенткам с эпилепсией имеет смысл принимать 5 мг фолиевой кислоты в день еще перед беременностью и в I триместре беременности.

Основные причины неэффективности лечения эпилепсии — неправильная диагностика, неверный выбор препарата, неправильная дозировка (только 10% больных, обращающихся по поводу «некурабельных» припадков, получают дозы, соответствующие терапевтической концентрации), нерациональная политерапия, нарушение регулярности лечения [4].

С конца 90-х годов началось создание ПЭП новейшего поколения с заранее предсказуемыми, а в части случаев — и проектируемыми новыми механизмами действия. К этим ПЭП относят Ламотриджин, габапентин, топирамат, тиагабин, окскарбазепин, зонисамид и некоторые другие. Появление на лекарственном рынке новых ПЭП повысило эффективность лечения эпилепсии. К таким препаратам относят Ламотриджин. В ряде работ показано, что Ламотриджин обладает массой преимуществ перед традиционными антиконвульсантами, не имеет таких жестких противопоказаний, как карбамазепин, не приводит к увеличению массы тела и поликистозу, высокоэффективен в лечении эпилепсии у женщин, особенно во время беременности [1]. При монотерапии Ламотриджином риск тератогенного эффекта в 3 раза ниже, он не вступает во взаимодействие с противозачаточными средствами.

Первоначально Ламотриджин рекомендовали для дополнительной терапии парциальных и вторично-генерализованных тонико-клонических припадков при недостаточной эффективности других ПЭП. Однако опыт его применения показал, что он может использоваться в указанных случаях и в режиме монотерапии у взрослых пациентов. Препарат имеет линейную фармакокинетику, пик его концентрации в плазме крови достигается спустя 1—3 ч после перорального приема. Период полувыведения Ламотриджина при монотерапии — 24—41ч, связываемость с белками плазмы невысока — 55%. Препарат метаболизируется в печени, однако не стимулирует глюкуронилтрансферазную систему, поэтому при длительном приеме его концентрация в крови сохраняется на прежнем уровне. На метаболизм Ламотриджина существенно влияют другие ПЭП. При совместном применении с ПЭП, вызывающими индукцию ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин), метаболизм препарата ускоряется, и период его полувыведения может укорачиваться до 15 ч. Вальпроаты замедляют выведение препарата, и период полувыведения увеличивается до 60 ч.

Появилось большое количество исследований, посвященных дифференцированному применению Ламотриджина в педиатрической эпилептологии, сравнительному анализу его эффективности и переносимости у детей, частоте и характеру побочных эффектов. Исследование О. Dulac (1994) показало, что препарат особенно эффективен при атипичных (в рамках синдрома Леннокса — Гасто) и типичных (пикнолептических) абсансах. При детской абсансной эпилепсии Ламотриджин оказался эффективным в 73% случаев, при генерализованных судорожных приступах — лишь в 30% наблюдений. F. Besag и соавт. (1997) констатировали высокую эффективность Ламотриджина у 12 пациентов и при статусе абсансов («пик-волновом ступоре»). Препарат давал выраженный клинический эффект и вызывал редукцию генерализованной «пик-волновой активности» на ЭЭГ.

Прием Ламотриджина сочетается со стабильной массой тела, что, с одной стороны, повышает комплаентность терапии у подростков, с другой — позволяет избежать медикаментозных осложнений (в том числе развитие поликистозных изменений в яичниках), патогенетически связанных с избыточной массой тела; препарат не оказывает негативного влияния на формирование репродуктивной функции в подростковом периоде. Это — важное его преимущество в лечении эпилепсии у женщин и девочек подросткового возраста.

Ламотриджин не метаболизируется с участием цитохрома Р-450, следовательно, не влияет на уровень половых гормонов, что обусловливает его преимущество в лечении эпилепсии у женщин.

ПЭП, индуцирующие ферменты печени (фенобарбитал, примидон, фенитоин, карбамазепин, а также, по данным некоторых авторов, топирамат), уменьшают надежность гормональных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов. В отличие от вышеперечисленных ПЭП Ламотриджин не снижает уровня надежности гормональной контрацепции.

Ламотриджин в сравнительных клинических исследованиях с вальпроатом не вызывал развития синдрома поликистозных яичников [8]. В отличие от вальпроата он не оказывает существенного влияния на гормональный профиль и уровень триглицеридов у больных.

По данным исследований, риск пороков развития при приеме Ламотриджина во время беременности в режиме монотерапии невысок и не превышает популяционного риска — 2—3% [14]. Не замечено также связи приема Ламотриджина во время беременности с развитием каких-либо определенных аномалий. Ламотриджин не оказывает негативного влияния ни на одно из звеньев метаболизма костной ткани и не увеличивает риска развития остеопороза. Авторы отмечают, что в связи с безопасностью Ламотриджина он должен применяется у беременных женщин чаще, чем другие ПЭП [13].

Анализ изменения среднего общего показателя качества жизни выявил высокодостоверное улучшение этого показателя у больных эпилепсией после лечения Ламотриджином.

В декабре 2004 г. на ежегодной 58-й конференции Американского общества эпилепсии был представлен проект клинических рекомендаций, разработанных Международной лигой против эпилепсии (International League Against Epilepsy — ILAE). Многие эксперты в качестве препарата выбора у данной категории пациентов рассматривали Ламотриджин [12], что обусловлено и рядом его дополнительных преимуществ не только перед вальпроатом, но и перед другими противоэпилептическими средствами. Ламотриджин имеет благоприятный профиль побочных эффектов. Наибольшее беспокойство вызывает кожная сыпь, которая может появиться у 7—12% пациентов и, как правило, носит доброкачественный и транзиторный характер. Предупредить развитие кожной сыпи можно путем уменьшения скорости титрования дозы препарата [15].

Видео (кликните для воспроизведения).

Обеспечение достойного качества жизни женщине репродуктивного возраста и ее потенциальному потомству — одна из главных целей лекарственной терапии эпилепсии Ламотриджином.

Источники

Эпилепсия при климаксе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here