Гиперплазия эндометрия ее симптомы, причины и методы лечения

Предлагаем к прочтению статью: "гиперплазия эндометрия ее симптомы, причины и методы лечения - 2020 год" с детальным описанием тематики и ответами на все вопросы.

Что представляет собой гиперплазия матки: симптомы и лечение

У лиц женского пола нередко диагностируется такое состояние, как гиперплазия матки. Это разрастание слизистого слоя органа. Матка – это непарный орган репродуктивной системы женщин. Она располагается в малом тазу и граничит с мочевым пузырем и прямой кишкой.

В органе выделяют 3 отдела: дно, тело и шейку. Орган состоит из 3 слоев: наружного (параметрия), среднего мышечного (миометрия) и внутреннего слизистого (эндометрия). При гиперплазии страдает именно эндометрий. Какова этиология, клиника и лечение гиперплазии?

Особенности гиперплазии матки

Гиперплазия матки – это патологическое состояние, характеризующееся утолщением слизистого слоя вследствие повышенного размножения клеток стромы и железистой ткани. Гиперплазия может быть обусловлена нарушением гормонального баланса. Гиперплазия сама по себе не представляет угрозы для здоровья и жизни женщины. Тем не менее в некоторых случаях наблюдается малигнизация (злокачественное перерождение измененных тканей). Гиперплазия является частой патологией, встречаемой в гинекологической практике. Подобную проблему имеет каждая пятая пациентка, обратившаяся к гинекологу.

Чаще всего гиперплазия диагностируется у молодых девушек или зрелых женщин. Эндометрий матки состоит из базального и функционального слоя. Во время менструального цикла эндометрий утолщается. Это физиологическое состояние. Оно является временным. Во время менструаций происходит отслоение верхнего слоя, что влечет за собой кровотечение. Если цикл нарушен или произошел гормональный сбой, этот процесс нарушается. Это может повлечь за собой формирование наростов, полипов или равномерное утолщение слоя эндометрия. Со временем старый слой эндометрия сбрасывается, и появляется новый. Если не наладить менструальный цикл, то подобные нарушения будут постоянными. При гиперплазии наблюдается повышенная выработка эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона и недостаток прогестерона.

Классификация гиперплазии

Гиперплазия матки бывает нескольких видов. Выделяют железистую, кистозную, смешанную (железисто-кистозную), атипическую формы. В основе такого разделения лежат изменения клеток. При железистой форме наблюдается разрастание железистой ткани. Она протекает наиболее легко и благоприятно. При ней перерождение в рак происходит очень редко (в 2-6%). Кистозный тип гиперплазии отличается тем, что такие кисты нередко являются причиной рака.

При очаговой форме клетки разрастаются неравномерно. Очаги могут иметь разные размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра и более). Реже встречается диффузная гиперплазия. Существует такое понятие, как аденоматоз. Это предраковое заболевание. В случае выявления подобной патологии нередко требуется удаление матки. При аденоматозе страдает как функциональный, так и базальный слой эндометрия.

Этиологические факторы

Гиперплазия матки возникает по разным причинам. Основными этиологическими факторами являются:

  • изменение гормонального фона;
  • нарушение функции коры надпочечников;
  • нарушение обмена веществ;
  • отягощенная наследственность;
  • наличие опухоли яичников;
  • поликистоз яичников;
  • проведение медицинских манипуляций (выскабливания);
  • частое искусственное прерывание беременности;
  • воспалительные заболевание половых органов (матки и ее придатков);
  • возрастные изменения.

Предрасполагающим фактором данной патологии является наличие некоторых соматических болезней (гипертонии, патологии щитовидной железы, диабета). Каковы бы ни были причины, в основе лежит нарушение выработки гормонов (избыточная продукция эстрогенов и нехватка прогестерона). Привести к гиперплазии может алиментарное ожирение. При этом заболевании наблюдается дополнительная выработка жировыми клетками эстрогенов. В группу риска входят молодые девушки подросткового возраста (вследствие гормональной перестройки), женщины в период менопаузы, а также те лица, у которых имеется мастопатия, эндометриоз.

Клинические проявления

Симптомы гиперплазии могут длительное время отсутствовать. Наиболее частыми проявлениями данного патологического состояния являются:
  • нарушение нормального протекания менструального цикла;
  • кровянистые выделения из половых органов;
  • задержка менструаций;
  • меноррагия;
  • метроррагия (кровотечения).

Основной признак гиперплазии – наличие выделений. Они не обильные, мажущие, часто определяются на нижнем белье. Выделения беспокоят женщин между менструациями. У девушек-подростков могут быть обильные выделения с кровью. На фоне кровотечений возможно развитие анемии. Часто женщины предъявляют жалобы на обильные месячные. Объем кровопотери при этом превышает допустимый. Частым признаком гиперплазии является задержка менструаций. В редких случаях нормальные менструации совсем прекращаются. Вместо них появляются маточные кровотечения.

Дополнительные признаки гиперплазии эндометрия матки включают в себя избыточную массу тела, повышение уровня инсулина в крови, изменение голоса. Осложнением гиперплазии является бесплодие. Если женщинам все же удается забеременеть, то нередки случаи выкидышей. Спутниками гиперплазии являются такие болезни, как мастопатия, миома.

Варианты лечения гиперплазии

В основе всех вариантов лечения лежит необходимость нивелировать влияние эстрогена. Для этого подходит медикаментозный вариант лечения. Он осуществляется путем приема другого женского гормона «прогестерона», за счет которого получается создать необходимую коррекцию роста клеток. Однако следует отметить, что самостоятельный прием препарата без назначения врача не является корректным. Дозировка и коррекция периода приема являются основой эффективности лечения, которое должно быть назначено специалистом после прохождения пациентом всех необходимых инстанций, позволивших создать полную картину течения заболевания.

Другим методом лечения является установка медикаментозной спирали. В основе эффективности ее действия, так же как и в случае с таблетками, лежит прогестерон. Благодаря установке спирали, получается достичь профилактического и корректирующего эффекта, на фоне которого прекращаются кровотечения и слой эндометрия получает необходимое воздействие.

В запущенных случаях заболевания допускается удаление матки. Данная мера является крайне редкой и допускается только в случае опасности для здоровья женщины, вызванной обилием гиперплазии эндометрия.

Читайте так же:  Зачем при климаксе назначают дисменорм

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия , обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.

Гистологические признаки атипической гиперплазии эндометрия (EIN)

  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.

Причины патологий

Внутренний слизистый слой матки называется эндометрием. Именно из-за его отторжения во время месячных возникают кровянистые выделения.

В зависимости от фазы менструационного цикла эндометрий будет иметь различную толщину. Этот слой предназначен для имплантации зародыша и его дальнейшего развития в полости матки, если данная функция не выполняется, то есть не прошло зачатие, эндометрий отслаивается и выходит из женского органа в виде менструальных выделений. После завершения месячных эндометрий начинает разрастаться заново.

Спровоцировать проблемы в развитии эндометрия могут как воспалительные процессы в полости матки, так и инфекционные заболевания. Есть и ряд других причин, вызывающих заболевания внутреннего маточного слоя:

  • эндокринные заболевания;
  • гинекологические вмешательства;
  • полипозные разрастания;
  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс.

Эндометрий может чрезмерно разрастаться из-за снижения выработки эстрогена в организме. При этом внутренний слой не отторгается, а накапливается. Повлиять на нормальное функционирование эндометрия могут проблемы с обменом веществ, заболевания щитовидки, гипоталамуса, гипофиза, а также опухоли в этих органах. Негативно сказаться на состоянии внутреннего маточного слоя могут лечебные или диагностические операции. Также заболевания эндометрия могут передаваться в роду по наследству. У женщин репродуктивного возраста самыми частыми причинами данных проблем становятся венерические заболевания, аборты и осложненные роды.

Гиперплазия эндометрия и альтернативные методы лечения

Существуют дополнительные методы лечения, которые применяются несколько реже, однако вероятность их применения обязывает осветить данную сторону вопроса.

  • Выскабливание
    Под выскабливанием следует понимать удаление гиперплазированного слоя эндометрия. Данный метод применяется для устранения чрезмерного количества образований, которые мешают жизнедеятельности органа, а также в случаях необходимости экстренной остановки кровотечения.
  • Криодеструкция
    Благодаря данному методу создается точечное, а следовательно, прицельное воздействие на пораженные участки эндометрия. В результате получается устранить излишки тканей, а также убрать основные очаги поражения.

В качестве альтернативных методов лечения также применяются народные средства

Внимание! Применение народных средств не рекомендуется осуществлять в качестве основного лечения, либо в качестве дополняющей терапии без разрешения на то вашего лечащего врача.

К основным известным методам относятся:

  • Создание курса из чистотела и соков.
    Согласно данному методу, в течение 4х недель больной необходимо ежедневное употребление соков моркови и свеклы. В дополнение к сокам предлагается еженедельно осуществлять спринцевание раствором чистотела.
  • Курс крапивной настойки.
    Требуется ежедневное употребление 4 столовых ложек спиртовой настойки из крапивы. По мнению народных лекарей, за счет увеличения силы иммунитета, данный метод способен устранить заболевание гиперплазия эндометрия.
  • Лечение травяным сбором.
    Для лечения выбираются несколько трав: змеевик, аир, крапива и корни лапчатки. Их смесь настаивается на кипятке в течение часа, а затем принимается по 100 мл 2 раза в день

.
Научного подтверждения возможности излечения гиперплазии эндометрия при помощи народных средств нет.

Какие патологии бывают

Заболевания внутреннего слоя матки могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Доброкачественные процессы могут быть воспалительными (эндометрит, эндометриоз) и опухолевыми (полипы эндометрия). К злокачественным относится рак эндометрия.

Гормональные сбои могут вызывать гиперплазию или аплазию эндометрия, которая разделяется на 3 отдельных вида:

  • полипоз эндометрия;
  • полипы;
  • нетипичная гиперплазия или аденоматоз.

К патологическим проблемам с эндометрием можно отнести формирование спаек после абортов и операций, онкологические заболевания эндометрия и частицы плодного яйца.

Самой страшной аномалией эндометрия является рак, это заболевание коварное, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно, лишь на поздних стадиях он провоцирует кровотечения и боли во время секса.

По причине эндокринных заболеваний и хронических инфекций в полости матки у женщины может развиться гипоплазия эндометрия. При этой болезни слишком тонкий внутренний слой матки не способен удерживать оплодотворенную яйцеклетку, также очень слабо развивается сосудистая сетка и железистая ткань.

Определение заболевания

Прежде, чем мы приступим к определению самого заболевания, необходимо разделить его на две составляющие. Термин «гиперплазия» представляет собой избыточное формирование клеток, а точнее, их неконтролируемый рост, который приводит к негативным последствиям. Основной опасностью отсутствия контроля деления клеток является возможность перехода заболевания в предраковое состояние. Под термином «эндометрий» необходимо понимать внутреннюю оболочку полости матки. Иными словами, эндометрий представляет соединение тканей, которые выстилают стенки матки по внутреннему периметру.

Читайте так же:  Гимнастика при климаксе лечебная и тибетская

Соединение двух термином дает нам заболевание гиперплазия эндометрия, которое может быть растолковано как избыточный рост клеток эндометрия полости матки.

Лечение

Лечить любую патологию эндометрия необходимо комплексно. Женщина должна существенно снизить уровень психоэмоционального стресса, контролировать свой вес, изменить режим питания и сделать систематическими занятия спортом.

Для нормализации гормонального фона врач может назначить прием стимуляторов гонадотропного гормона, оральную контрацепцию, аналоги прогестерона (дюфастон, норколут). Принимать эти препараты нужно не менее 6 месяцев, чтобы достичь устойчивого эффекта. К антагонистам гонадотропного гормона относится Гозерелин (Золадекс), который вводится в виде инъекции 1 раз в месяц. Также представителем этой группы медпрепаратов является Бусерелин, который выпускается в виде назального спрея.

Если медикаментозное лечение малоэффективно может быть назначено диагностическое выскабливание, которое позволяет взять материал для гистологии и удалить пораженную недугом слизистую.

Также может быть назначена криодеструкция жидким азотом, прижигание или эксцизия, в более тяжелых случаях может проводиться гистерэктомия или полное удаление матки. Женщинам же, которые еще планируют иметь детей, чаще всего назначают длительный курс гормональной терапии с частым обследованием маточной полости.

Врачебная диагностика заболевания

Первичная диагностика происходит посредством УЗИ. Благодаря возможности детального рассмотрения картины, врач получает информацию, относительно актуального состояния толщины эндометрия. На основе полученных данных, создается клиническая картина и составляется диагноз.

Далее проводятся дальнейшие исследования, направленные на составление точного диагноза, исходя из типа текущего заболевания.

Гиперплазия эндометрия: профилактика

В качестве меры профилактики, необходимо посещать гинеколога минимум один раз в год. В ходе посещения, следует проводить УЗИ, на основе которого ваш лечащий врач сможет определить толщину эндометрия и сопоставить ее с нормой, относительно вашего текущего состояния.

Таким образом, гиперплазия эндометрия, может быть купирована при своевременном обращении за медицинской помощью. Вашим главным врагом при этом заболевании становится время. Не забывайте о профилактике и трезво оценивайте симптомы.

Что такое патология эндометрия у женщин, какие бывают и как их лечить

Каждая женщина должна в обязательном порядке следить за здоровьем своей половой системы. Но большинство пациенток в ходе простого опроса даже не знают, какие бывают женские заболевания, и при каких симптомах следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту. Еще меньше женщин знает об опасностях и последствиях невылеченных гинекологических болезней, симптомами которых могут стать кровомазание, дискомфортные ощущения во время секса и менструальные нарушения.

В данной статье вы узнаете, что такое патология эндометрия матки, какие ее разновидности, причины возникновения, симптомы, а также методы диагностики и лечения.

Самостоятельная диагностика гиперплазии

В большинстве случаев течение болезни сопровождается исключительно кровотечением. Никаких дополнительных симптомов, которые могли бы позволить женщине произвести самостоятельное выявление заболевания, нет. Однако существует возможность самостоятельного диагностирования выделений. Поскольку вместе с кровью выходит и отмерший эндометрий, сгустки будут иметь достаточно плотную структуру. В некоторых случаях отмечается определенная растянутость процесса выделений, связанная с невозможностью быстрого вывода недостаточно жидкой фактуры.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки:
    Величина М-Эха:
    — детородный период: ≥20-30 мм
    — постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Типы гиперплазии эндометрия

Существует определенное деление гиперплазии на базе основы для формирования клеток, которое может быть рассмотрено в следующих пунктах:

  • разрастания железистой ткани;
  • железистая ткань с дополнением кистозной;
  • предраковая (атипичная);
  • фиброзные, железисто-фиброзные и полипообразные разрастания эндометрия.

Именно последний вид болезни встречается гораздо чаще других. К счастью, возникновение подобного неконтролируемого роста клеток довольно редко переходит в опасное для здоровья женщины предраковое состояние.

Гиперплазия эндометрия: возможные последствия

Помимо возможности перехода в рак, при наличии атипичных клеток, заболевание представляет особую угрозу для женщин детородного возраста. Она заключается в возможности возникновения бесплодия. В данном случае отсутствует возможность наступления овуляции, следствием чего является невозможность забеременеть. Под подозрение могут попадать женщины, ведущие активную половую жизнь, у которых беременность не наступает в течение года.

Видео (кликните для воспроизведения).

Основа проблемы должна быть рассмотрена с точки зрения наступления овуляции у здоровой женщины. В течение цикла, клетки эндометрия естественным образом растут, подготавливаясь к возможности закрепления яйцеклетки. По завершению цикла, с приходом менструации, клетки отмирают. Соответственно, эндометрий уменьшается (истончается). Далее наступает следующий цикл, который повторяет предыдущий. В случае наличия заболевания, отсутствует фаза уменьшения эндометрия. Как следствие, период овуляции получается исключенным из цепочки. Стоит отметить, что если мы говорим о женщине детородного возраста с регулярной менструацией, она может испытывать следующие симптомы:

  • появление кровотечений в период между менструациями;
  • увеличение цикла менструации;
  • изменение состава выделений при наступлении менструации.

В любом случае, наступает какая-либо коррекционная фаза нормального цикла месячных выделений.

Гиперплазия эндометрия: причины возникновения

Теперь необходимо дать определение основным причинам, которые становятся базой для возникновения обсуждаемого заболевания. К ним относятся:

  • преобладание эстрогенов в организме женщины;
  • недостаток прогестеронов;
  • заболевания, которые могут вызвать дисбаланс гормонального фона (сахарные диабеты, проблемы с артериальным давлением, избыточное количество холестерина в крови, проблемы с щитовидной железой и заболевания из области маммологии);
  • длительные воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • доброкачественные образования матки.
Читайте так же:  Массаж лица асахи после 40 лет основные особенности и правила методики

Дополнительно необходимо отметить возможную предрасположенность, на фоне генетической наследственности.

Гиперплазия эндометрия: группа риска

В основную группу риска входят женщины в период климакса. Поскольку во время этого периода, в организме женщины происходят некоторые изменения, установление избыточного деления клеток внутренней выстилки матки может приводить к кровотечениям.

В норме период климакса должен сопровождаться определенной степенью истончения эндометрия. Происходит подобное явление на фоне уменьшения воздействия гормонального фона. Нормальными показателями является толщина эндометрия от 2 до 16 мм. После менопаузы, слой в норме должен составлять порядка 5 мм. Подобный процесс «усыхания» происходит за счет существенного уменьшения эстрогенов в организме. В случае противоположного поведения организма (наличии гиперплазии), это может свидетельствовать об определенных нарушениях гормонального фона у женщины.

Необходимо отметить, что в период климакса наличие каких-либо маточных кровотечений является недопустимым. Большой ошибкой является мнение, согласно которому менструация может вернуться после наступления климакса. Для каждой женщины необходимо создание четкого понимания о том, что любое кровотечение после прекращения менструации является прямым сигналом для обращения к гинекологу. Отсутствие квалифицированной помощи может спровоцировать ухудшение течения заболевания и его переход к началу предракового состояния.

Дополнительно следует отметить, что особую группу риска составляют следующие категории пациентов:

  • женщины с избыточным весом;
  • женщины с кистозными образованиями в яичниках.

Однако неверным будет утверждение о том, что гиперплазия не может возникнуть в иных возрастных группах. В редких случаях болезнь может быть диагностирована как в период полового созревания, так и в детородный период.

Симптомы

Патологии эндометрия могут иметь ряд специфических симптомов, но у них есть и общие признаки, при появлении которых женщине обязательно необходимо обращаться за помощью к специалисту:

  • кровотечения. Это может быть обильная ановуляторная кровопотеря, которая возникает после длительной задержки месячных, выделения идут долго и обильно, в них может быть много сгустков. Кровотечения могут возникать между регулами, а в межменопаузе кровянистые выделения будут иметь мажущий характер;
  • болевые ощущения. Боль характерна не для всех заболеваний эндометрия, в некоторых случаях это может быть легкий дискомфорт или умеренные болевые ощущения в нижней части живота, чаще всего болей нет вообще;
  • бесплодие. Иногда длительная неспособность зачать ребенка свидетельствует о заболеваниях эндометрия, при этом нет абсолютно никаких других симптомов. Бесплодие характерно не для всех болезней внутреннего маточного слоя;
  • бледный покров кожи, повышенная усталость, головокружение – эти признаки являются последствиями анемии, вызванной сильными кровопотерями;
  • менструальные нарушения. Цикл может стать нерегулярным, месячные проходят слишком обильно и с сильными болями.

У некоторых болезней эндометрия может быть собственная симптоматика, которая поможет врачу в определении диагноза:

  • эндометрит может сопровождаться повышенной температурой тела до 38-39°С, чрезмерной потливостью, депрессией, в менструальных выделениях могут возникать гнойные примеси;
  • при эндометриозе может возникать кровомазанье еще несколько дней после окончания месячных, в особых случаях кровянистые выделения могут появиться в моче или выходить из анального отверстия, пупка или носа.

Патологии при климаксе

При климаксе в женском организме угасает репродуктивная функция, вследствие снижения выработки эстрогенов и прогестерона. Данные изменения приводят к существенному снижению активности доброкачественных опухолевых процессов в детородном органе. Снижается интенсивность разрастания фибромиом и миом, поскольку они существенно зависят от уровня гормонов. Но это не означает, что у женщины в этот период не может быть проблем со здоровьем, наоборот, очень часто могут возникать такие патологии эндометрия в менопаузе, как его гипертрофированное разрастание.

Гормональный дисбаланс во время климактерия может запустить процесс утолщения эндометрия, который в норме должен быть не толще 0,5 см, а при гиперпластических изменениях его толщина достигает 1-1,5 см. Данное заболевание во время климакса также может быть спровоцировано эндокринными изменениями, гинекологическими вмешательствами, наличием полипов и наследственными факторами.

При заболеваниях эндометрия во время климакса женщина может ощущать чрезмерную усталость, головокружения, ослабленность, раздражительность и увеличение массы тела. Также могут возникать сильные кровотечения со сгустками темного цвета. Кровопотери идут интенсивно и болезненно, также может беспокоить продолжительная мазня. Если состояние запущенное, развивается анемия, отечность и скачки артериального давления.

Лечение заболеваний внутреннего маточного слоя в период менопаузы подбирает врач индивидуально под каждую пациентку. Это могут быть как медикаменты, так и оперативное вмешательство.

Отзывы женщин

Приведем отзывы женщин, которые на собственном опыте знают, что такое заболевания эндометрия и как их следует лечить в каждом конкретном случае:

3 месяца назад я стала мамой, но, несмотря на грудное вскармливание, уже на 56 день после родов у меня начались первые месячные, я обратилась к гинекологу. Он назначил УЗИ органов малого таза, которое я сделала на 13 день цикла. Оказалось, что у меня уже в это время толщина эндометрия составляла 1,5 см. Врач поставила диагноз «патология эндометрия, гиперплазия эндометрия под вопросом». Анализ на гормоны показал, что у меня повышенная концентрация эстрогена, а прогестерона недостаточно, что и спровоцировало приход регул, несмотря на лактацию, и разрастание внутреннего слоя матки. Теперь мне назначили гормональную терапию, если не поможет, то будут делать выскабливание;

Валентина, 30 лет

У меня все началось с нерегулярного цикла, я на это внимания не обратила, а зря. После очередной задержки началось кровотечение, в больнице провели выскабливание. Гистология показала, что у меня железистая гиперплазия. Назначили курс антибиотиков, затем оральные контрацептивы Жанин, которые через 6 месяцев заменили на Дюфастон. Все лечение заняло около полутора лет, теперь готовлюсь к беременности;

Как-то у меня диагностировали гиперплазию маточного эндометрия. Врач решил не прибегать к выскабливанию, а назначил мне лечение гормональными препаратами. Анализ на гормоны показал недостаток прогестерона, поэтому гинеколог прописал Утрожестан. Через 5 месяцев мое состояние улучшилось, а менструальный цикл пришел в норму.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия – в чём их принципиальная разница?

Читайте так же:  Симптомы, лечение и профилактика андропаузы у мужчин

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой матки за счёт аномального размножения клеток эпителия маточных желёз и в редких случаях стромы.

Болезнь сопровождается широким спектром нарушений структуры и функций эндометрия. Формы гиперплазии весьма разнообразны.
Современная бинарная классификация этой патологии исключает путаницу в гистологических заключениях и несёт высокую прогностическую ценность.

Формы гиперплазии эндометрия (новая классификация ВОЗ, 2014)
  • Гиперплазия эндометрия без атипии – это результат гормонального дисбаланса, точнее — эстрогении.

В случае типичной гиперплазии аномальный рост маточных желёз обусловлен чрезмерной эстрогенной стимуляцией эндометрия на фоне нехватки прогестерона.

Подробно о причинах абсолютной или относительной эстрогении, симптомах и лечении типичной гиперплазии эндометрия рекомендуем прочитать в статье: Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение.

  • Гиперплазия эндометрия с атипией — результат мутации клеток эпителия слизистой матки.

Принципиальное отличие атипической и неатипической гиперплазии эндометрия в том, что аномальный рост генетически изменённых (атипичных) маточных желёз не зависит от гормонального влияния.

Трансформированные клетки эпителия маточных желёз очень похожи на клетки высокодифференцированного рака эндометрия (аденокарциномы).

Надо понимать, что атипическая гиперплазия эндометрия – не результат прогрессирования типичной формы заболевания. Это — самостоятельная патология, которая возникает и на фоне простой (атипическая железистая гиперплазия эндометрия), и на фоне комплексной гиперплазии (сложная атипическая гиперплазия эндометрия), и на атрофическом эндометрии. В большинстве случаев болезнь представляет собой очаговый процесс с локальным гормонально независимым ростом.

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия: различия Вернуться к оглавлению

Гиперплазия эндометрия, как предраковое состояние

Возможность возникновения предракового состояния является основной опасностью, которую собой представляет заболевание.
Перед началом дальнейшего обсуждения, необходимо уточнить наличие две возможных вариации гиперплазии:

  • с атипичными клетками (предраковое состояние);
  • без атипичных клеток.

В группе риска предракового состояния находятся женщины, у которых было выявлено наличие гиперплазии с атипичными клетками.
Определение наличия атипичных клеток производится при помощи биопсии. Для этого хирургическим путем отрезается небольшой участок слизистой ткани, который подлежит гистологическому исследованию. В случае выявления наличия предраковых клеток, женщина подвергается риску возникновения рака в течение ближайших лет. В случае если наличие гиперплазии эндометрия не сопровождается атипичными клетками, риск возникновения рака остается минимальным.

Беременность во время и после гиперплазии эндометрия

Необходимо отметить, что гиперплазия эндометрия и диагностирование беременности являются совокупностью данных для принятия решения о совершении аборта по показаниям.

Хотя вероятность наступления беременности и является небольшой, тем не менее, возникают случаи ее регистрации. К опасностям, которые приводят к необходимости аборта, относятся:

  • отсутствие благоприятной среды для закрепления плода;
  • невозможность создания благоприятной атмосферы для питания плода;
  • увеличение риска возникновения заболеваний различного генеза;
  • повышение вероятности возникновения выкидыша;
  • возможность умерщвления плода за счет недостаточного количества необходимых для его жизнеобеспечения и роста веществ;
  • риск возникновения кровотечений, опасных для здоровья женщины.

Теперь необходимо рассмотрение возможности беременности после прохождения полного курса лечения. Во-первых, на исход лечения в большей степени влияет оперативность его начала. Лечение на ранних стадиях позволяет не только сохранить детородную функцию женщины, но и устранить возможные последствия, сводя к минимуму риск повторного возникновения патологии. Лечение может быть как на основе коррекции гормонального фона, так и с применением других методов (выскабливание гиперплазированных тканей и проч.).

В редких случаях гиперплазия эндометрия возникает после рождения ребенка. Объяснением служит предрасположенность, а также удар по гормональному фону, вызванный рождением ребенка. В данном случае диагностирование заболевания является облегченным, так как на протяжении определенного периода времени после родов женщина в обязательном порядке наблюдается у гинеколога.

Лечебная тактика

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия предполагает применение комбинированных оральных контрацептивов, аналогов прогестерона, агонистов гонадотропин релизинг-гормона.

Контрацептивы применяются длительно (в течение полугода). В эту группу входят такие препараты, как «Регулон», «Жанин». Эти средства показаны для девушек до 35 лет и подросткам, страдающим от обильных менструаций. Эти медикаменты эффективны при лечении железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Широко применяются гестагены («Утрожестан», «Дюфастон»). Это универсальные средства.

Наиболее высокий терапевтический эффект дают агонисты гонадотропин релизинг-гормона («Золадекс»). Они больше всего подходят для зрелых женщин в возрасте старше 35 лет. При неэффективности консервативной терапии прибегают к более радикальным методам лечения. Хирургическое лечение может включать в себя:

  • криодеструкцию;
  • выскабливание;
  • лазерную абляцию;
  • электрохирургическую резекцию эндометрия;
  • удаление матки (нередко вместе с придатками).
Читайте так же:  Таблетки и гранулы климаксан в менопаузу показания и инструкция по применению

Выскабливание – наиболее распространенный метод терапии. Манипуляция требует общего наркоза. Выскабливание проводится в течение 20 минут при помощи специальной кюретки. Процедура заключается в удалении разросшегося функционального слоя слизистой (эндометрия). Полученный материал отправляется для гистологического анализа. От этого зависит дальнейший план лечения.

После выскабливания назначаются гормональные средства, чтобы не было рецидивов. Матка удаляется только при тяжелых видах атипичной гиперплазии. Если в процесс вовлекаются женские половые железы (яичники), то их тоже удаляют. При выявлении аденоматоза при окончании менопаузы или в случае обнаружения раковых клеток, осуществляется удаление органа вместе с трубами и яичниками. Такие женщины не смогут в дальнейшем иметь детей. Таким образом, гиперплазия эндометрия является серьезным заболеванием, которое очень часто становится причиной бесплодия женщин. Если женщина в течение года не может забеременеть и предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла, следует проконсультироваться у гинеколога и пройти полное обследование.

Гиперплазия эндометрия — лечение, симптомы, признаки

Заболевание, которое в медицинской терминологии носит название «гиперплазия эндометрия», представляет собой опасность для женского здоровья. Основной причиной его негативного влияния является отсутствие своевременного обследования и предотвращения возможностей прогрессирования заболевания. Следствием являются высокие показатели запущенных форм гиперплазии эндометрия в медицинской практике. Просвещение является необходимой составляющей профилактики данного заболевания, так как от возможности самостоятельного диагностирования симптомов зависит возможность начала своевременного лечения.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение, следует провести полное гинекологическое обследование больной женщины. Диагностика включает в себя:
  • гинекологический осмотр;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • исследование состояния полости матки (гистероскопию);
  • проведение биопсии;
  • определение уровня половых гормонов в крови;
  • исследование молочных желез.

Трансвагинальное УЗИ организуется на 5-7 день цикла. При этом ультразвуковой датчик вводится прямо во влагалище. Это исследование позволяет выявить толщину эндометрия, его структуру. Если эндометрий имеет толщину 15,4+-0,4 мм, то это указывает на гиперплазию. В норме этот показатель ниже. Если данный показатель более 20 мм, то у женщины может быть рак. Для того чтобы определить вид гиперплазии, требуется сделать соскоб со слизистой.

Выскабливание является одновременно лечебной и диагностической процедурой. Осуществляется она перед менструацией. Гистероскопия с выскабливанием является наиболее достоверным методом диагностики. Огромное значение имеет лабораторная диагностика. Требуется определить содержание в крови следующих гормонов: эстрадиола, ФСГ, тестостерона, прогестерона, лютеинизирующего гормона. При регулярных и обильных кровотечениях требуется сдать общий анализ крови. Он может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов (анемию).

Диагностика

Диагностика заболеваний эндометрия подразумевает собой следующие процедуры:

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

Картина симптоматики при возникновении гиперплазии эндометрия

Основным симптомом при возникновении заболевания являются маточные кровотечения. Они возникают в период отторжения образований слоя эндометрия. Его отсоединение от стенки внутренней полости матки сопровождается повреждениями капилляров, которые порождают кровотечения.

По периодичности появления, они могут носить разнообразный характер. В некоторых случаях кровотечения являются умеренными, в других – мажущими. Однако всегда существует вероятность открытия достаточно сильного кровотечения, результатом которого может стать анемия.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

Показания к гормональной терапии:

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.

Средства гормональной паллиативной терапии атипической гиперплазии эндометрия

Лечение Доза
/возможна индивидуальная коррекция/
Длительность
Прогестины:
Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера) Внутрь: 0,2 до 0,6 г в день.
Внутримышечно: по 0,4-1 г 1 раз в неделю. 6 месяцев Прогестины:
Гестонорона капроат
(Депостат) Внутримышечно: 0,2 г 1 раз в неделю 6 месяцев Прогестины + Антиэстрогены:
Тамоксифен +
+ 17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат) По индивидуальной схеме 6 месяцев Аг-РГ
агонисты гонадотропных рилизинг гормонов:
Гозерелин (Золодекс) 3,6 или 10,8 мг подкожно,
1 раз в 28 дней 6 месяцев Аг-РГ :
Лейпрорелина ацетат (Люкрин Депо) 3,75 мг внутримышечно или подкожно, 1 раз в месяц 6 месяцев ЛНГ-ВМС Мирена
левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система 1-5 лет

Проверка эффективности консервативного лечения атипической гиперплазии:

  • Контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: каждые 3-6 месяцев на 7-10-й день после кровотечения отмены.
  • По окончанию курса гормонального лечения: диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
  • После эффективной гормонотерапии: контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 2 и более лет.

В случае рецидива атипической гиперплазии эндометрия показано радикальное хирургическое лечение.

2. Хирургическое лечение

Видео (кликните для воспроизведения).

Противопоказана резектоскопическая абляция эндометрия при атипической гиперплазии эндометрия.

Источники

Гиперплазия эндометрия ее симптомы, причины и методы лечения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here