Какие бывают гинекологические операции

Предлагаем к прочтению статью: "какие бывают гинекологические операции - 2020 год" с детальным описанием тематики и ответами на все вопросы.

Как проводится операция по удалению придатков матки. Показания, виды, ход операции.

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб – билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям, особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

  • двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
  • туберкулез яичников;
  • спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
  • злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
  • крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
  • пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии, при которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

  • воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
  • сальпингоофорит в хронической форме;
  • не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
  • доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
  • внематочная трубная беременность;
  • кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

ВНИМАНИЕ! Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ

Операции на придатках матки включают в себя операции на маточных трубах и операции на яичниках. Показаниями для проведения этих операций являются кисты яичников, внематочная беременность, непроходимость маточных труб, доброкачественные опухоли яичников (дермоидные кисты, эндометриомы, фибромы яичников). При некоторых видах рака молочных желез по рекомендации врача-онколога производится двустороннее удаление яичников (хирургическая кастрация). Преимуществами лапароскопического доступа являются малотравматичность, быстрое восстановление и возращение к прежнему образу жизни.

ВАГИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ, ВАГИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА

Эта операция показана при опущении и выпадении внутренних половых органов ( в том числе полное и неполное выпадение матки, миома матки небольших размеров и др.) При проведении данных операции используют региональную (спинномозговую) анестезию, что является методом выбора у пациенток старшего возраста.

При вагинальном удалении матки разрез делается в области верхушки влагалища. Через данный влагалищный доступ хирург пересекает связки, удерживающие матку, кровеносные сосуды и матка удаляется через влагалище. Часто опущение матки сочетается с опущением стенок влагалища. В этих ситуациях одновременно производится пластика передней и (или) задней стенок влагалища. Возможно также проведение только пластики влагалища без удаления матки (в большинстве случаев у молодых женщин).

Послеоперационный период

  • поскольку операция проводится влагалищным путем рекомендуется в течение 4 недель после операции соблюдать строгую гигиену: противопоказаны ванны и бассейн ( профилактика воспалительных послеоперационных осложнений)
  • рекомендуется ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев после операции
  • половая жизнь противопоказана в течение 4-6 недель после операции
  • временная нетрудоспособность составляет примерно 4 недели

ЛАПАРОТОМИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Лапаротомия-это вскрытие брюшной полости посредством разреза.

Эти операции проводятся под общей анестезией. Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным (т.н. разрез по Пфанненштилю-12см надлобковый косметический разрез кожи), так и продольный нижнесрединный (по линии между пупком и лобковой костью). Госпитализация длится в среднем 6-10 дней. Реабилитация после лапаротомических операций зависит от многих факторов и прежде всего от заболевания, по поводу которого было произведено вмешательство. При возникновении каких-либо полеоперационных осложнений (обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела) необходим незамедлительный осмотр у гинеколога. Временная нетрудоспособность после лапаротомических операций составляет в среднем 4-6 недель.

БОЛЬШИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Женщинам, которым рекомендовано оперативное лечение предлагаем возможность операции выбранным Вами доктором нашей клиники. Эти операции делятся на несколько видов в зависимости от оперативного доступа: лапароскопические (вхождение в брюшную полость через 3 небольших разреза в области пупка и подвздошных областях), лапаротомические (вхождение в брюшную полость при помощи поперечного или продольного разреза), влагалищные (операции проводятся через влагалище и не требуют разреза передней брюшной стенки). Эти операции мы проводим в операционном зале соседней с нами акушерско-гинекологической клиники» буловка».

Непосредственно перед операцией Вы имеете возможность познакомится с операционной бригадой (оперирующий гинеколог, врач-анестезиолог и др.), к которым проникнетесь доверием. Мы подробно информируем Вас о предполагаемом ходе и объеме оперативного вмешательства, обеспечим быструю госпитализацию и комфортное пребывание в стационаре. По желанию пациентки организуем пребывание в одноместной палате повышенной комфортности. Наши врачи имеют высшую квалификацию в своей специальности, в течение многих лет работали на базе акушерско – гинекологической клиники «Буловка», отлично знают отделение, куда Вы будете госпитализированы.

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

  • лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
  • открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

ВНИМАНИЕ! Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

  • экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
  • плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя операция не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Название лапароскопия переводится как ”осмотр брюшной полости.”

Лапароскопия — один из самых современных методов оперативной гинекологии. Это минимальное (малоинвазивное) хирургическое вмешательство, позволяющее проводить диагностику и лечение заболеваний органов малого таза. Преимущества лапароскопии в малой травматичности, высокой эффективности, в коротком восстановительном периоде и минимальном проценте осложнений. Спектр показаний для проведения лапароскопии очень широкий:

После проведения операции, время пребывания в стационаре от одного до трех дней. Временная нетрудоспособность (больничный лист) приблизительно 2 недели.

Читайте так же:  Алопеция причины, почему у женщины при климаксе начинают выпадать волосы

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия. От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.

Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

  • поднимать тяжести и вести физически активный образ жизни;
  • посещать сауну, баню и пляж, бассейн и принимать ванну;
  • пользоваться тампонами;
  • вести половую жизнь.

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

  • эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
  • гипертонией и перепадами артериального давления;
  • резким сбросом или набором веса;
  • снижением либидо;
  • повышенным потоотделением.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

  • кровотечения;
  • расхождения швов;
  • нагноения;
  • спайки;
  • повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии. Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

http://medoperacii.com/ginekologia/adneksektomiya-operaciya-udalenie-pridatkov-matki.html

Какие бывают гинекологические операции?

Правильное положение пациентки крайне важно для выполнения успешных лапароскопических операций. Чаще всего это положение для дорсальной литотомии на спине с применением регулируемых ногодержателей Аллена, что облегчает манипуляции на матке и выполнение влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией. Если матка была удалена ранее или ее удаление не планируется, то больная может находиться в простом положении на спине. Руки пациентки должны быть вдоль туловища, чтобы хирург и ассистент могли свободно передвигаться.

Для защиты локтевого нерва используют специальные подушечки. Видеомониторы размещают с каждой стороны ножного конца операционного стола напротив хирурга и ассистента, что позволяет им получить обзор экрана под естественным углом. Размещение мониторов у головы пациентки оправдано при планируемом обширном вмешательстве в верхних отделах брюшной полости.

Количество, положение и размер троакаров зависят от предполагаемой операции. Для удаления опухоли придатков матки или лимфоузлов необходим дополнительный порт диаметром 10 мм. Стандартные места для размещения портов:
1) диаметром 5 или 10 мм на уровне пупка для камеры,
2) диаметром 10 мм над лобком,
3) 2 порта диаметром 5 мм в каждый нижний боковой квадрант живота.

Боковые порты можно безопасно установить на уровне 1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка. Их необходимо размещать под визуальным контролем глубоких нижних надчревных сосудов, идущих по латеральному краю прямых мышц живота. Эти сосуды можно идентифицировать как боковые пупочные связки. Диафаноскопия (просвечивание) не позволяет точно установить их положение.

Операционная для лапароскопических вмешательств.
Положение пациентки при лапароскопической гинекологической операции.
Обратите внимание:
1) руки расположены вдоль туловища;
2) возле ножного конца стола стоят два монитора;
3) модифицированное положение для литотомии на спине с регулируемыми ногодержателями.
Передняя брюшная стенка:
LUL — латеральная пупочная связка;
MUL -медиальная пупочная связка;
RL — круглая связка.

После успешной инсуффляции газа и установки троакаров проводят визуальный осмотр брюшной полости и помещают пациентку в крайнее положение Тренделенбурга. Оно необходимо для полноценного обзора таза и нижнего отдела живота. Часто для декомпрессии желудка устанавливают назогастральный зонд. При наличии спаек между петлями тонкого кишечника и сальником их рассекают.

Петли тонкого кишечника осторожно отодвигают в краниальном направлении и размещают в верхнем отделе живота, обнажая при этом его брыжейку и бифуркацию аорты. Телосложение больных с ожирением может не позволить создать крайнее положение Тренделенбурга из-за недопустимо высокого давления на вдохе. Кроме того, при этом не всегда удается сместить петли тонкого кишечника за пределы таза для выполнения ретроперитонеальной лимфодиссекции. Для преодоления этой проблемы некоторые авторы предлагают устанавливать дополнительные порты.

Успех лапароскопического вмешательства, как и при лапаротомии, определяется доступом в забрюшинное пространство. Это достигается рассечением круглой связки как можно латеральное и рассечением брюшины таза сбоку и параллельно воронкотазовой связке. Затем разрез продолжают вниз до уровня наружной подвздошной артерии, а потом — краниально и медиально в направлении общей подвздошной артерии. В этой точке можно легко обнаружить место пересечения верхнего края входа в таз мочеточником и создать окно между ним и сосудами яичника.

Парааортальная область:
В — бифуркация аорты; LN — правые парааортальные лимфоузлы;
М — брыжейка кишечника; RCI — правая общая подвздошная артерия;
U — мочеточник.

Проникновение в параректальное пространство осуществляют под визуальным контролем после идентификации бифуркации общих подвздошных сосудов и мочеточника. Хирург проводит медиальное смещение мочеточника, освобождая параректальное пространство между внутренней подвздошной артерией (латерально) и мочеточником и прямой кишкой (медиально). Во время такого рассечения нужно соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть слишком глубоко и не повредить сосуды кардинальной связки. Положительное давление во время лапароскопической операции облегчает визуальную идентификацию границ паравезикального пространства.

Верхняя мочепузырная и пупочная артерии хорошо визуализируются в виде медиальной пупочной связки. Рассечение идет вдоль наружной подвздошной артерии до уровня верхней мочепузырной артерии. В этой точке верхнюю мочепузырную артерию оттягивают медиально, образуя паравезикальное пространство, ограниченное мочевым пузырем с верхней мочепузырнои артерией медиально и наружной подвздошной артерией и лимфоузлами запирательной ямки латерально. После этого можно легко идентифицировать маточную артерию в месте отхождения верхней мочепузырной артерии от внутренней подвздошной артерии.

Боковая стенка таза:
EI — наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия;
IP — воронкотазовая связка; Р — поясничная мышца;
U — мочеточник; W — перитонеальное окно.
Читайте так же:  Рейтинг лучших кремов для лица после 50 лет бюджетный, средний и премиум класс

Такая ретроперитонеальная тазовая диссекция — основа любой лапароскопической операции, выполняемой в области таза, включая удаление опухолей придатков матки, влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, радикальной лапароскопической гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии. Диссекцию можно облегчить с помощью различных источников энергии для коагуляции сосудов и наложения различных зажимов. Выбор тех и других зависит от хирурга.

Продолжение разреза вдоль брюшины, покрывающей правую общую подвздошную артерию, и затем вдоль аорты до уровня двенадцатиперстной кишки позволяет проникнуть в парааортальное забрюшинное пространство. При этом можно приподнять брюшину, прикрепляющуюся к основанию слепой кишки по направлению кпереди и краниально, и получить отличный доступ к правым парааортальным лимфоузлам. Границы резекции такие же, как и при лапаротомии, и могут быть легко расширены до уровня почечных сосудов.

Для проведения левосторонней парааортальной лимфодиссекции необходим разрез под нижней брыжеечной артерией с мобилизацией нисходящей ободочной кишки и ректосигмоидального отдела, чтобы освободить левую общую подвздошную артерию и отвести нижнюю брыжеечную артерию и мочеточник латерально и в краниальном направлении. Это дает отличный доступ клевым парааортальным лимфоузлам, расположенным ниже нижней брыжеечной артерии. Диссекцию также можно продолжить выше нижней брыжеечной артерии. Некоторые авторы предлагают пересекать нижнюю брыжеечную артерию для создания более широкого доступа.

Забрюшинная анатомия боковой стенки таза:
А — наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия;
О — запирательный нерв; Р — поясничная мышца;
SV — верхняя мочепузырная артерия; U — мочеточник;
V — наружная подвздошная вена.
Забрюшинная анатомия парааортальной области:
А — аорта; В — бифуркация аорты;
IMA -нижняя брыжеечная артерия; LCI — левая общая подвздошная артерия;
М — брыжейка кишечника; N — симпатический нерв;
Р — поясничная мышца; RCI — правая общая подвздошная артерия;
U — правый мочеточник; V — нижняя полая вена.

Предоперационная подготовка гинекологических больных

Подготовка гинекологических больных к операции осуществля­ется с момента принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения — в предоперационный период.

а) плановые операции — подготовка к ним осуществляется в ам­булаторных и стационарных условиях

б) экстренные операции — подготовка к ним осуществляется только в стационаре

На амбулаторном этапе при подготовке к плановым операциям:

1) решаются общие положения:

— решение вопроса о целесообразности оперативного вмешатель­ства

— определение объема оперативного вмешательства

— необходимость сохранения в тайне полного объема оперативного вмешательства

2) специальная подготовка:

— обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включающее:

• клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, проведение реакции Вассермана и коагулограммы;

• биохимический анализ крови (определение уровней глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина, общего белка и белковых фракций, электролитов, железа в сыворотке);

• анализ крови на ВИЧ-инфицирование;

• общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов;

• исследование мазков на степень чистоты и определение флоры из влагалища, цервикального канала, уретры;

• исследование мазков на атипические клетки из цервикально го канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из по лости матки;

• кольпоскопию, УЗИ органов малого таза;

• консультации терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и снятие ЭКГ

В зависимости от планируемого объема операции и локализа­ции патологического процесса выполняются еще дополнительные специальные исследования:

а. при патологических изменениях на шейке матки — расши­ренная кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гисто­логическим исследованием;

б. при миоме матки — гистероскопия с гистологическим иссле­дованием эндометрия;

в. при бесплодии — тесты функциональной диагностики, опре­деление уровней в крови гормонов (гипофиза, яичников, щитовид­ной железы, надпочечников), исследование, оценивающее проходи­мость труб; обследование мужа — спермограмма, консультация уролога, андролога;

г. при опухолях яичников — рентгенологическое или эндоско­пическое исследование желудочно-кишечного тракта, гистероско­пия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюш­ной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата;

д. при аномалиях развития половых органов — полное обследо­вание мочевыводящей системы (консультация уролога, экскретор­ная урография, УЗИ).

— психопрофилактичес­кая подготовка больной к операции

— физическая подготовка с использованием природных и преформированных фак­торов.

— медикаментозная подготовка (с на­значением седативных, снотворных и других средств).

Предоперационная подготовка больных с экстрагенитальной па­тологией имеет свои специфические особенности: необходимо тща­тельное обследование у соответствующих специалистов, медикаментозная подготовка, направленная на коррекцию нарушений: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы исследования (ЭКГ, оценка глазного дна, УЗИ сердца и др.) проводятся в динамике, показана медикаментозная подготовка, направленная на кор­рекцию нарушений сердечно-сосудистой системы в амбулаторных или стационарных условиях.

В условиях стационара:

а) при подготовке к плановым операция — длится с 1-го дня поступления в отделение до 2-3 суток и более:

— принимается окончательное решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследова ний

— в день поступления больной в отделение осуществляется консультация анестезиолога, выбирается метод обезболивания, который согласовывается с больной, что она и подтверждает в письменном виде

— определяется медицинский персонал, участвующий в проведе­нии операции (хирург и ассистенты), обсуждаются пути подхода к патологическому очагу, вероятные отклонения от классических по­ложений во время операции и возможные осложнения в процессе ее выполнения; при удалении опухолей всегда планируется проведение срочного гистологического исследования.

— ряд исследований, проведенных амбулаторно, в стационаре повторяется (биохимический анализ крови, коагулограмма и др.).

— физиопрофилактические мероприятия осуществляются ком­плексно: облучение коротковолновыми УФ-лучами небных миндалин и задней стенки глотки, слизистой оболочки влагалища (при влагалищных операциях), аэронотерапия, другие специфические локальные воздействия в зоне планируемой операции

— перед операцией больные подвергаются санитарной обработке (гигиенический душ, удаление волос с лобка)

— подготавливается кишечник: вечером перед операцией легкий ужин и очищение кишечника

— вечером больной перед операцией назначают седативные средства, снотворные препараты

Специальные методы подготовки к операции в стационаре проводятся больным с учетом характера оперативного вме­шательства и наличия экстрагенитальной патологии. План такой подготовки определяется вместе с узкими специалистами.

— подготовка больных к влагалищным операциям направлена на достижение I-II степени чистоты влагалища, для чего прово­дятся санирующие мероприятия в течение 2-3 дней в стационаре, а при наличии трофических язв — до их заживления, в течение не­скольких недель

— по специальной методике осуществляется подго­товка больной перед ушиванием свищей половых органов.

б) при экстренных операциях — предоперационная подготовка проводится в течение короткого времени — от нескольких ми­нут (внутрибрюшное кровотечение) до 2-3 ч (перитонит, септиче­ский шок и т.д.):

Читайте так же:  1 базовый наряд — 10 образов

— выполняют лишь крайне необ­ходимые исследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы, определяющие ВИЧ-инфицирова­ние крови, резус-фактор, УЗИ органов малого таза, снятие ЭКГ) и лечебные мероприятия, корректирующие нарушения гомеостаза, которые продолжаются и во время операции (водно-электролит­ный обмен, восстановление ОЦК, улучшение реологических свойств крови, применение кардиологических средств и т.д.).

— в особо экстренных случаях забор материалов для исследования осу­ществляется одновременно с проводимым оперативным вмеша­тельством

При неотложных ситуациях первоочередным мероприятием должна быть операция с одновременным и последующим проведением всех реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Какие бывают гинекологические операции?

Видео (кликните для воспроизведения).

Увы, но женский организм зачастую подвержен различным гинекологическим заболеваниям. И есть такие, которые можно вылечить только, прибегнув к хирургическому вмешательству.

Операции по гинекологии проводят только по решению компетентного врача. Если медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, приходится класть под нож. При этом, доктор должен изучить состояние здоровья своей пациентки, нет ли у нее противопоказаний. Выявить вероятность осложнений. И только после тщательного анализа, назначить гинекологическую операцию.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Это один из современных методов контрацепции, особенностью которого является необратимость инактивации маточных труб, поэтому выполнение этой операции возможно только при твердом отказе от возможности родить ребенка . Об этом Вас заранее проконсультирует Ваш врач-гинеколог. Чтобы уберечь граждан от возможной ошибки государство регламентировало показания к операции стерилизации маточных труб

Суть данной операции состоит в коагуляции и пересечении маточных труб, что делает невозможным транспорт яйцеклетки от яичника в полость матки, препятствуя таким образом оплодотворению. Надежность этого метода контрацепции равна практически 100%.Техника операции достаточна проста, длится в среднем 10-15 минут. Пребывание в стационаре 2-3 дня.

Таким образом, стерилизация — необратимый и один из наиболее эффективных методов контрацепции для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию.

Виды операций

Все операции по гинекологии можно разделить на два вида:

  1. Экстренные. Их проводят незамедлительно, сразу после постановки диагноза. Срочное хирургическое вмешательство необходимо при таких заболеваниях и состояниях, когда жизни и здоровью пациентки угрожает опасность.
  2. Плановые. Такие, несомненно, лучше, поскольку дают возможность подготовить женщину. Ей предварительно назначают многочисленные анализы и обследование.

Кроме того, операции по гинекологии бывают малые и большие.

Малые операции

К ним относятся все те, что проводятся влагалищным путем:

  • выскабливание слизистой оболочки матки;
  • аборт (до 12 недель);
  • цервикоскопия;
  • гистероскопия;
  • биопсия;
  • диатермокоагуляция.

Диагностическое выскабливание полости матки – это процесс, когда врач берет образцы слизистой для цитологического исследования. Благодаря ему, можно поставить точный диагноз и предотвратить серьезные заболевания репродуктивных функций женщины. Выскабливание проводится под наркозом и занимает около 20 минут. Никаких осложнений для пациентки не несет. Слизистая восстанавливается уже спустя 2 недели после операции. Данную процедуру проводят обычно при эндометриозе, маточных кровотечениях, миоме и прочих.

Искусственное прерывание беременности проводится на ранних сроках. Ближе к 12 неделям беременности, когда уже не подходит медикаментозный или вакуумный аборт, врачи прибегают к выскабливанию матки. По сути, плод щипцами по частям вытаскивают из матки. Это не только серьезная психологическая травма для женщины, но и шаг, который может принять необратимые последствия для здоровья. Вплоть до бесплодия и удаления матки.

Цервикоскопия и гистероспокия – это эндоскопические операции, цель которых – обследование. В первом случае центром внимания является церквильный канал, во втором – полость матки и маточные трубы. Пока женщина находится под наркозом, ей вводят гистероскоп. Изображение органов изнутри выводится на монитор.

Биопсия – забор тканей для исследований. Производится с помощью хирургического инструмента – кюретки.

Диатермокоагуляция – это лечение эрозии шейки матки. Во время этой операции по гинекологии, врач прижигает эрозию электрическим током. Все делается без анестезии. Боли как таковой не вызывает.

Большие операции

Стоит ли говорить, что большие операции подразумевают более серьезное вмешательство и пребывание в стационаре.

Во время больших операций по гинекологии либо разрезается брюшная полость (лапаротомия), либо все производится через влагалище (кольпотомия).

  • удаление матки;
  • миомэктомия;
  • оофорэктомия.

Одной из самых тяжелых и неблагоприятных операций для женщины является удаление матки. К такой крайности прибегают, если врачи констатируют опухоль матки. Причем злокачественной. Как правило, в таких случаях консервативное лечение уже не помогает. В результате операции пациентке удаляют матку, либо ее части. Самое ужасное и неизбежное последствие – женщина после такого уже не сможет иметь детей. Ее будут вначале беспокоить кровотечения, болевые ощущения, потеря либидо и прочее.

Миомэктомия по сути тоже операция по удалению опухолей. Но проводится она только на доброкачественных опухолях. Детородная функция сохраняется.
Оофорэктомия подразумевает удаление яичников. Эту операцию делают при кисте, воспалении яичников, онкологии, эндометриоидных поражениях и других.

Подготовка к операции

К любой операции по гинекологии требуется особая подготовка. Доктор направляет на анализы крови, мочи, кала. Проводится обследование на СПИД, делается УЗИ и ЭКГ. Пациентке нельзя употреблять перед ней твердую пищу. За 12 часов до операции женщине назначают слабительные средства. Если необходимо – успокоительные.

Подготовка к операции

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

  • общий анализ, группа крови и биохимия;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ ;
  • мазки на флору и цитологию;
  • УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

ВНИМАНИЕ! При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Это хирургическая операция по удалению матки.

При поведении этой операции после вскрытия передней брюшной стенки матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и производится отсечение с формированием культи влагалища. Как следствие этой операции — отсутствие менструации и беременности. В зависимости от клинической ситуации удаляются придатки матки (трубы и яичники). Удаление придатков матки рекомендуется у пациенток старше 45 лет либо при наличии опухолевидных образований яичников. В результате удаления яичников в большинстве случаев развивается т.н. климактерический синдром (приливы, повышенная потливость, бессоница, изменения настроения). В этих ситуациях после консультации и дополнительного исследования молочных желез (маммография) может быть назначена заместительная гормональная терапия. У пациенток до 45 лет при отсутствии патологических изменений яичники не удаляют, после операции их гормональная функция не нарушается, таким образом не возникает климактерический синдром.

Читайте так же:  Ранний климакс симптомы и лечение

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

  • патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
  • декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
  • невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • инфекционных поражениях организма.

Операция по удалению придатков матки — проведение операции

Независимо от варианта доступа удаление придатков матки проводится под общим наркозом. Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Этапы лапароскопической аднексэктомии

  1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
  2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
  3. Введение расширителя в матку.
  4. Введение инструментов и оптического оборудования.
  5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
  6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
  7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
  8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
  9. Удаление инструментария.
  10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс. Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

  • повышенном ИМТ;
  • обширном спаечном процессе;
  • воспалениях в брюшной полости;
  • наличии злокачественных образований;
  • экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

ВНИМАНИЕ! Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННАЯ ВЛАГАЛИЩНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (LAHV)

Вмешательство состоит из двух этапов-лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят удаление придатков, пересечение связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы, включая лигирование маточной артерии и удаление матки осуществляют влагалищным путем (как при влагалищной гистерэктомии).

Показания к проведению LAHV:-миома матки, сопровождающиеся обильными менструациями или ациклическими кровотечениями, не поддающимися лечению

  • предраковые заболевания и начальные стадии рака эндометрия
  • дисплазия шейки матки и начальная стадия рака шейки матки
  • эндометриоз
  • опущение и выпадение матки

http://www.meda-gynekologie.cz/ru/gynekologie/velke-operace

10 операций, о которых должна знать женщина

Некоторые операции мы сами себе «зарабатываем», годами не заботясь о собственном здоровье. Причины других — до сих пор неизвестны. Бывает, что мы сами настаиваем на удалении желчного пузыря, потому что тогда сможем есть безо всяких ограничений, но, когда речь заходит о необходимости операции на сердце, впадаем в панику. Каждая операция связана с риском. Она снижает сопротивляемость организма, грозит осложнением, сопряжена с болью. Но если нельзя помочь другими способами, придется согласиться. При этом необходимо знать, что будет делать хирург с вашим телом. Остановимся на 10 операциях, чаще всего назначаемых женщинам.

Удаление узлов щитовидной железы

ЩИТОВИДНАЯ железа напоминает бабочку, прилепившуюся к гортани. Если врач нащупает узлы в вашей щитовидке, не противьтесь операции, даже если не чувствуете недомогания. Многие женщины откладывают операции на целые годы. Не советуем так поступать. Узлы не так безобидны. Они могут продуцировать гормоны, вызывающие гиперактивность щитовидной железы. А иногда превращаются в злокачественные образования. Во время операции хирург удаляет либо часть, либо целиком щитовидную железу.

Продолжительность операции: от 40 минут до 1,5 часа.

Нахождение в больнице: если все пройдет хорошо, то можно выписаться через 4-7 дней.

Период выздоровления: свыше десяти дней. Бывает осиплость, хрипотца, потеря голоса. Все это проходит бесследно. Шрам на шее при искусном хирурге через пару недель почти незаметен. Но гормоны, особенно если удалена вся железа, придется принимать до конца жизни.

Червеобразный отросток (аппендикс)

МАЛОЕ ответвление, похожее на хвостик, в том месте, где тонкая кишка переходит в толстую, называемое слепой кишкой, служит фильтром от бактерий. В него с трудом втискиваются плохо переваренные остатки пищи, паразиты, каловые массы. Если весь этот балласт не может выйти, начинается воспаление аппендикса. Без срочного хирургического вмешательства он может лопнуть и за короткое время спровоцировать воспаление брюшины (перитонит). А это уже угрожающая жизни ситуация. Острая боль в правой стороне живота, тошнота — сигнал, что нужно вызывать «скорую». Операция по удалению аппендикса несложная, может быть выполнена как традиционным методом, так и лапароскопическим, когда инструменты вводятся в полость через крошечные отверстия.

Продолжительность операции: несколько десятков минут.

Нахождение в больнице: 3-7 дней.

Период выздоровления: через неделю некоторые танцуют рок-н-ролл.

Удаление желчного пузыря

БОЛЕЗНЬ желчного пузыря вызывается неправильным питанием с излишками жирных, жареных или сладких блюд, а также дефицитом витаминов С, В, Е. Стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, различные лекарства, диеты для похудания — все это в сумме приводит к возникновению камней из холестерина и кальция. Пузырь, предназначенный для сгущения желчи (густая лучше переваривает), выходит из строя. Вздутия, икота, усиливающиеся боли сигнализируют, что вам грозит скальпель. Хирург-традиционалист делает разрез длиной 15 см под грудиной. Пациентки предпочитают лапароскопию. Ничего удивительного: на животе при этом остаются три маленьких шрама, которые спустя 2 месяца почти незаметны.

Продолжительность операции: 1-2 часа в зависимости от метода.

Нахождение в больнице: при лапароскопии — три дня. При традиционной хирургии — свыше недели.

Период выздоровления: после удачной операции при лапароскопическом методе уже через пару дней пациентка не испытывает недомоганий, а при традиционном, когда вскрывается брюшная полость, боль продолжается свыше десяти дней. Тем, кому удалили пузырь вместе с камнями, следует до конца жизни придерживаться диеты из легкоперевариваемой пищи.

Читайте так же:  Что можно сделать, чтобы не начался климакс, или как предотвратить начало менопаузы

Кесарево сечение

РОДЫ с участием скальпеля обязательны тогда, когда женщине нельзя тужиться (близорукость, высокое давление, порок сердца), или у нее слишком узкий таз, или нужно действовать безотлагательно. Сразу же после операции ноги пациентки поднимают, чтобы не образовался тромб. С кровью тромб может транспортироваться в легкие, вызывая фатальную пробку и смерть. Поэтому сразу же после пробуждения от наркоза пациентку заставляют шевелить стопами. На следующий день после операции она должна подняться с постели.

Продолжительность операции: новорожденного нужно извлечь за несколько минут.

Пребывание в роддоме: если нет осложнений, то около недели.

Период выздоровления: нередко уже через пару дней женщины самостоятельно нянчат своего ребенка, но случается, что они плохо себя чувствуют еще пару недель.

Внематочная беременность

ОНА случается, когда не в меру быстрый сперматозоид встречается с яйцеклеткой не в матке, как велит природа, а раньше, в яичнике или в яйцеводе; этому благоприятствуют воспалительные процессы в последнем и аборты. Если повезет, внематочная беременность начнет развиваться медленно и будет время обнаружить ее с помощью УЗИ и удалить с помощью лапароскопической операции. Но случается, что женщина теряет сознание и у нее начинается кровотечение, потому что лопнул яйцевод с внематочной беременностью. С этого момента каждая минута на счету! Когда хирург вскрывает брюшную полость, оказывается, что вся она наполнена кровью. Беременность нужно искать вслепую, а надо как можно скорее установить и устранить источник кровотечения. Обязательно переливание крови. У молодых женщин удаляют лишь фрагмент яйцевода, чтобы оставить им шанс забеременеть. Но тогда с первой же недели они должны быть под неусыпным надзором гинеколога!

Продолжительность операции: 30 минут.

Пребывание в больнице: около недели.

Период выздоровления: когда затянется рана, можно жить нормально.

Миомы

У КАЖДОЙ пятой женщины в возрасте 35-45 лет гинекологи обнаруживают это доброкачественное новообразование в матке. У двух процентов пациенток оно перерождается в злокачественное. Как правило, они исчезают после менопаузы. Их появлению благоприятствует нарушение гормонального равновесия, избыток эстрогенов, курсирующих в организме. Увеличению миомы можно противостоять с помощью прогестерона, лучше внутрь влагалища. Опасны те миомы, которые провоцируют обильные, затягивающиеся месячные и боли. Некоторые женщины не обращают на это внимания и приходят к врачу только в случае кровотечения или когда миома настолько разрастается, что заметно увеличение живота — как при беременности. У молодых женщин выскабливают опухоли, однако у половины пациенток они появляются вновь. Чаще всего операция заключается в полном удалении матки (остаются лишь придатки).

Время операции: 1-1,5 часа.

Пребывание в больнице: около недели.

Период выздоровления: с момента заживления раны женщины могут жить без страха перед кровотечением и болями, однако должны находиться под постоянной опекой врача.

Опухоли яичников

МОГУТ разрастаться до величины детской головки. Маленькие, доброкачественные хорошо излечиваются с помощью лекарственных средств. Более крупные угрожают разрывом. В зависимости от результатов гистологии хирург решает, насколько радикальной должна быть операция. Если опухоль незлокачественная, то ее удаляют с частью яичника. Благодаря этому женщина сможет в будущем иметь ребенка.

Продолжительность операции: около часа.

Пребывание в больнице: около недели. При злокачественных опухолях необходимо дальнейшее лечение: химиотерапия или радиотерапия.

Период выздоровления: как при миомах.

Геморрой

САМАЯ распространенная болезнь заднего прохода. Обычно о ней говорят шепотом. Часто она появляется во время беременности, когда развивающийся плод занимает все больше места в животе и давит на вены. Геморрою способствуют сидячий образ жизни, отсутствие гимнастики, и прежде всего хронические запоры. Шишки сигнализируют о своем присутствии появлением крови в испражнениях. Если геморрой не лечить, то усиливаются болевые ощущения и пациент все реже пользуется туалетом, что способствует разрастанию шишек. Операция состоит в захвате геморроидального узла хирургическими щипцами и подвязывании таким образом, чтобы за неделю узел отмирал. При этом не устраняется основная причина варикозного расширения вен прямой кишки, а послеоперационные шрамы нередко блокируют кровообращение. Через некоторое время операцию приходится повторять, причем с каждым разом она усложняется, а процесс выздоровления затягивается.

Продолжительность операции: 1-2 часа.

Пребывание в больнице: неделя — десять дней.

Период выздоровления: общая слабость может продолжаться несколько недель.

Варикозное расширение вен на ногах

КАК это выглядит, знает каждая из нас. Но как болят ноги, затронутые этой болезнью, трудно описать! При разрыве варикозных узлов происходит кровотечение. У 20% женщин болезнь начинается во время беременности. Но бывает и наследственной. Это болезнь зубных врачей, продавщиц, парикмахерш и всех женщин, работающих стоя. Операция требует точности. Хирург быстро и энергично вырывает главную вену из боковых ответвлений. Иногда у вены довольно извилистая протяженность, ее приходится извлекать по частям. Нередко используется метод криотерапии («вымораживания»), более щадящий для пациентов. Нога после операции фиолетового цвета от кровоизлияний. Спустя несколько лет варикоз может развиться в других венах.

Продолжительность операции: иногда несколько часов.

Пребывание в больнице: индивидуально, но чаще 3-5 дней.

Период выздоровления: одни уже через два дня выходят на собственных, хоть и тщательно забинтованных, ногах. Другие несколько недель испытывают трудности при ходьбе и жалуются на сильные боли.

Болезненная деформация большого пальца стопы

ВИНА падает на модельеров, которые изобрели узкие носы и высокие каблуки. Продолжительное давление вызывает искривление большого пальца стопы и появление у его основания костного нароста. Он выглядит как приклеенная половинка грецкого ореха. Хирург откалывает от этого излишества кусочек за кусочком. Иногда ему приходится исправить сустав и закрепить его стальными спицами. После операции стопы заливают гипсом на пару недель. После снятия гипса пациентка не может сразу нормально ходить.

Продолжительность операции: в среднем 40 минут, но бывает и дольше.

Пребывание в больнице: несколько дней.

Видео (кликните для воспроизведения).

Период выздоровления: реабилитация затянута, иногда боли появляются при перемене погоды. Правда, вам теперь не придется покупать обувь на 2 размера больше, но понадобится следить, чтобы у нее были супинаторы.

Источники

Какие бывают гинекологические операции
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here