Менопауза и биполярное расстройство

Предлагаем к прочтению статью: "менопауза и биполярное расстройство - 2020 год" с детальным описанием тематики и ответами на все вопросы.

PsyAndNeuro.ru

Менопауза и психика

С наступлением менопаузы гормональный статус женщины претерпевает изменения – уровень половых гормонов постепенно снижается, а их колебания исчезают. Примерный возраст возникновения 45-54 года. Перименопауза или климактерий разделяется на три периода. Первый – пременопауза, когда чувствительность гипоталамуса к женским половым гормонам снижается, преобладают ановуляторные менструальные циклы. Второй период обозначается последней спонтанной менструаций, после чего наступает постменопауза, характеризующаяся отсутствием менструаций и циклическими колебаниями женских половых гормонов.

В связи с происходящими гормональными перестройками характерны вегетативные нарушения в виде приливов, потливости, снижения либидо, сухости влагалища, учащенного мочеиспускание и других. Психическое состояние так же подвержено изменениям. Наиболее типичны раздражительность, нарушения сна, депрессивные и тревожные реакции, заболевания психотического спектра.

На менопаузальный возраст приходится второй пик увеличения заболеваемости шизофренией среди женщин. Предполагается, что это может быть связано с ослаблением нейропротективного действия эстрогенов. Снижается память, в первую очередь вербальная, что так же вероятно взаимосвязано с действием женских половых гормонов на мозговые структуры. Психотические расстройства данного возраста кроме указанных причин коррелируются с метаболическими, сосудистыми и атрофическими заболеваниями, затрагивающими мозг и наблюдающимися при старении.

Различная патология невротического спектра проявляется в основном раздражительностью, плаксивостью, тревогой, эмоциональной лабильностью, снижением внимания. Депрессивные расстройства разной степени тяжести часто диагностируются в период перименопаузы. Это может быть связано как с тем, что женские половые гормоны имеют стабильный низкий уровень, так и с тем, что изменяются условия жизни, социальный статус, отношения в семье. В постменопаузальный период многие женщины оставляют работу, что не может не сказываться на их психическом состоянии. Возникает ощущение отсутствия смысла жизни, ненужности, настроение снижается, появляется тревога за свое будущее, осознание собственного возраста. Поддержка в семье становится меньше по причине того, что дети живут отдельно, возникает необходимость ухода за пожилыми родителями. Частыми становятся утраты близких людей. Обостряется соматическая патология, что не может не вызывать тревогу за собственное здоровье. Таким образом, депрессивные и невротические расстройства чаще носят экзогенный характер и кодируются как расстройство адаптации, тревожно-депрессивное расстройство, соматоформная и конверсионая патология.

При оценке изменения психического статуса женщины и его зависимости от постменопаузальных изменений, необходимо учитывать ее состояние в период регулярных менструаций. Характерные личностные изменения, тревожность, повышенный уровень нейротизма, астеничность, предшествующие депрессивные эпизоды, наблюдаемые в репродуктивный период, а также ПМС и ПМДР увеличивают риск возникновения психической патологии в перименопаузальный период.Они могут становиться более выраженными в связи с вышеперечисленными изменениями в образе жизни женщины.

Подготовила: Жукова С.А.

Биполярное аффективное расстройство у женщин

Биполярное аффективное расстройство (БАР) у женщин имеет некоторые особенности. В частности, у них чаще наблюдается преобладание депрессивной фазы. Маниакальная фаза выражена слабо или умеренно, развернутая мания развивается достаточно редко. Еще одно отличие болезни у женщин — ускоренная смена фаз (четыре или более эпизода в течение года). Предполагается, что это отличие обусловлено периодическими колебаниями уровня женских половых гормонов.

Существенными факторами, влияющими на течение биполярного расстройства у женщин, являются беременность и наступление менопаузы.

БАР и беременность

Беременность может по-разному влиять на течение биполярного расстройства. Состояние одних женщин стабилизируется. У других, напротив, развиваются тяжелые депрессии. В ряде случаев первый депрессивный эпизод у женщин наблюдается именно во время беременности или после родов.

Еще одна серьезная проблема — необходимость приема лития в период вынашивания ребенка. С одной стороны, в это время желательно отказаться от приема любых лекарственных средств. С другой — отмена стабилизаторов настроения может негативно повлиять на психическое состояние матери, от которого зависит и нормальное внутриутробное развитие плода, и соблюдение необходимого младенцу режима после его рождения. Кроме того, у женщин, страдающих биполярным расстройством, значительно повышен риск развития послеродовой депрессии.

В связи со всем вышесказанным, решение о приеме лития должен принимать только специалист (психиатр или психотерапевт). В таких случаях желательно планировать беременность и заранее оповестить врача о своих намерениях, чтобы он смог заблаговременно подобрать схему лечения. Таким образом, можно будет свести к минимуму риск нарушений развития у плода и опасность возникновения обострения болезни у матери.

Менопауза может усилить депрессивные эпизоды

Помимо этого, исследования показывают, что с наступлением климакса биполярное расстройство может усугубиться. Гормональное потрясение, которое переживает организм женщины, вступившей в период климакса, может усилить проявления раздражительности и тревожности.

Врачи еще не полностью понимают сложную биохимию этих взаимных процессов, но клинические испытания показывают, что значительное число женщин с биполярным расстройством более чувствительны к гормональным сдвигам во время менопаузы. Зачастую они сообщают о более депрессивных эпизодах, чем женщины без данного расстройства.

Отдельными случаями считаются те, когда биполярное расстройство впервые проявляется при наступлении менопаузы. Выявить это бывает достаточно сложно, так как врачу необходимо отделить собственно климактерическую симптоматику (тревожность, скачки настроения, депрессия) от проявлений биполярного расстройства.

БАР и менопауза

Предклимактерический период и наступление менопаузы сопровождаются перепадами настроения у любой женщины. У женщин с биполярным расстройством в этот период наблюдается усиление симптомов болезни. Нередко развивается глубокая депрессия.

Для того чтобы предотвратить такое развитие событий, назначают комплексное лечение, которое включает в себя заместительную гормональную терапию и медикаментозное лечение БАР в сочетании с психотерапией.

Лечение БАР и его влияние на репродуктивную систему

Прием стабилизаторов настроения может влиять на репродуктивную систему у женщин. В частности, в число побочных эффектов лития входит синдром поликистозных яичников — заболевание, которое сопровождается резким изменением гормонального фона и, в свою очередь, может становиться причиной развития бесплодия и ряда других болезней. Поэтому всем женщинам, получающим препараты лития, следует контролировать свой менструальный цикл и регулярно посещать гинеколога.

Вместе с тем, не стоит отказываться от медикаментозной терапии БАР из-за боязни осложнений со стороны половой системы. В настоящее время лекарственные препараты являются основным способом лечения биполярного расстройства . Их прием позволяет устранить проявления болезни, вести нормальную полноценную жизнь: работать, строить долговременные отношения, вступать в брак, воспитывать детей. А для того чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, следует постоянно наблюдаться у опытного специалиста (психотерапевта или психиатра) и соблюдать все рекомендации врача.

Биполярное расстройство у женщин: По сравнению с мужчинами, последствия менструации и менопаузы

Как биполярное расстройство влияет на женщин?

Причина неясна, но генетические и наследственные факторы, по-видимому, играют определенную роль. К таким факторам относятся семейная история болезни, алкоголизм или наркомания, а также сильный стресс или травматические жизненные события.

Биполярное расстройство затрагивает около 2,6% взрослого населения США. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию, но оно по-разному влияет на них, поэтому лечение может быть различным.

Некоторые различия в проявлениях биполярного расстройства у мужчин и женщин могут быть связаны с женским менструальным циклом. Беременность также может сыграть определенную роль.

Нелеченное биполярное расстройство может повлиять на все аспекты жизни, что может вызвать серьезные проблемы в школе или на работе, в отношениях и с финансами.

Варианты лечения

ЗГТ является одним из наиболее распространенных методов лечения биполярного расстройства на фоне менопаузы. Особенно актуален этот вариант, если симптомы расстройства не снижаются после корректировки дозировок биполярных препаратов. Так как ЗГТ снабжает организм женщины эстрогеном, это в том числе приводит и к стабилизации психологического состояния или, по крайней мере, не допускает его ухудшения. При этом важно продолжать начатую ранее терапию. Чтобы узнать больше о препаратах ЗГТ и особенностях климакса, запишитесь на бесплатную онлайн-консультацию к нашим специалистам.

Читайте так же:  Прыщи при климаксе у женщин причины появления и эффективные методы борьбы

В ситуации, когда проявления менопаузы накладываются на симптомы биполярного расстройства, что является большим стрессом, хороший эффект оказывает психотерапия.

Автор: Виктория Левина, журналист с медицинским образованием, победитель Всероссийского конкурса журналистов «Экономическое возрождение России»

Биполярное расстройство у женщин

Биполярное расстройство иногда называют маниакальной депрессией, оно вызывает перепады настроения, которые длятся в течение нескольких недель или месяцев. Причина заболевания неясна, но генетические и наследственные факторы, по всей видимости, играют определенную роль. Расстройство также может быть вызвано злоупотреблением алкоголем или наркотиками, сильным стрессом или травматическими жизненными событиями. Встречается у мужчин и женщин в равной степени, но влияет на них по-разному, поэтому лечение может быть разным.

Фото: Фото: Psych Central

Биполярное расстройство может повлиять на все аспекты жизни, вызывая серьезные проблемы на работе, в отношениях и с финансами. Женщины с биполярным расстройством испытывают чаще депрессивные эпизоды. Средний возраст, когда появляется биполярное расстройство, составляет 25 лет, но у женщин заболевание развивается позже, чем у мужчин. Женщины более склонны к биполярному расстройству II типа, когда выражена гипомания (мягкая форма мании), отмеченная приподнятостью настроения и гиперактивностью.

У женщин чаще происходит изменение настроения, при этом гипомания чередуется с депрессией. Исследования показывают, что эти различия между мужчинами и женщинами связаны с аномальными уровнями щитовидной железы или гипотиреозом. Дисбаланс функции щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Депрессия является основной характеристикой у женщин с биполярным расстройством, в то время как маниакальные эпизоды чаще встречаются у мужчин. Эти различия могут изменить подход к лечению.

Такие состояния, как тревога, мигрень , ожирение и панические расстройства, обычно наблюдаются чаще у женщин с биполярным расстройством. Расстройства пищевого поведения, изменение веса, аппетита и бессонница, более вероятно, происходят во время фазы депрессии.

Мужчины имеют более высокие показатели злоупотребления алкоголем и наркотиками, и у них больше развита зависимость к азартным играм, чем у женщин. Кроме того, они более склонны к развитию расстройства поведения.

Женщины и мужчины спят по-разному, но проблемы со сном являются общими у людей с биполярным расстройством. Низкое качество сна утяжеляет симптомы биполярного расстройства.

Самое большое влияние на симптомы биполярного расстройства у женщин вызывают события репродуктивной жизни. Менструация, беременность, роды, кормление грудью и менопауза, — все это влияет на ход биполярного расстройства. Симптомы могут ухудшиться во время определенных фаз репродуктивного цикла, особенно после родов, в предменструальный фазе менструального цикла и во время менопаузы. Депрессивные эпизоды возникают чаще у женщин с биполярным расстройством в постменопаузе. Гормоны частично ответственны за некоторые симптомы, которые наблюдаются у женщин с биполярным расстройством. Исследователи предполагают, что такие симптомы, как перепады настроения, связаны с колебаниями уровня эстрогена.

Состояние предменструального синдрома и предменструальное дисфорическое расстройство часто происходят одновременно с биполярным расстройством. Женщины, которые восприимчивы к гормональным изменениям, часто испытывают серьезные симптомы, частые рецидивы и худшую реакцию на лечение.

Биполярное расстройство у женщин возникает на пике репродуктивного возраста, от 12 до 30 лет. Это повышает риск тяжелых симптомов во время беременности и в послеродовом периоде. Лечение женщин с биполярным расстройством, которые беременны или кормят грудью, является сложной задачей. Стабилизаторы настроения, которые используются для лечения биполярного расстройства, могут представлять опасность для младенца.

Исследования показывают, что беременность не защищает от биполярного расстройства. Иногда необходимо продолжать лечение в течение всей беременности, но есть и недостатки этого. Например, некоторые препараты вызывают врожденные аномалии плода.

В течение первых 4 недель после родов около 50% женщин с биполярным расстройством чувствуют себя лучше. Другая половина женщин с биполярным расстройством могут испытывать послеродовой психоз и послеродовую депрессию. Остается неясным, почему женщины с биполярным расстройством подвержены психозу или депрессии после родов, но это может быть связано с гормонами и изменениями в структуре сна.

Некоторые препараты для лечения биполярного расстройства, которые принимаются во время грудного вскармливания, могут иметь потенциально опасные последствия. Стабилизатор настроения – литий — может вызывать вялость, гипотонию, гипотермию, цианоз и изменения электрической активности сердца. Грудное вскармливание нарушает сон, а это может влиять на перепады настроения.

Рекомендуемые методы лечения биполярного расстройства включают в себя:

Стабилизаторы настроения, которые контролируют маниакальные эпизоды или гипоманию;

Нейролептики в сочетании со стабилизаторами настроения;

Комбинирование антидепрессантов с нейролептиками;

Успокаивающие лекарственные средства, чтобы уменьшить беспокойство и улучшить сон;

Электросудорожную терапию — электрические токи проходят через головной мозг, чтобы уменьшить симптомы тяжелой мании или депрессии;

Транскраниальную магнитную стимуляцию — магнитные поля стимулируют нервные клетки, чтобы облегчить симптомы депрессии.

Варианты лечения необходимо учитывать при планировании беременности или во время кормления грудью, чтобы уменьшить риск возникновения врожденных аномалий или влияние лекарственных средств на младенца. Все женщины детородного возраста должны обсудить с врачом, как лучше управлять биполярным расстройством во время и после беременности.

2. Поддержка близких спасает

Когда вы то шокируете окружающих безумными идеями, то залегаете на дно, выключив телефон, легко растерять друзей. Но поддержка понимающих близких — это то, что может вас спасти в самый тяжёлый момент.

Во-первых, это взгляд со стороны: если друг вас хорошо знает, он заметит подозрительные перемены и посоветует принять меры. Во-вторых, когда тебя понимают и поддерживают, легче пережить трудные времена.

Очень важно, чтобы в дни ухудшений рядом был человек, который осознаёт, что происходит, и не винит вас за это. Обсудите с близким заранее, какие меры он может предпринять, если заметит неладное. И не забудьте поблагодарить его, когда вам станет лучше.

Если же ваши родные не признают и не понимают ваших проблем, ищите поддержку в другом месте. Например, в группах поддержки, которые есть и в реале, и онлайн.

Как эстроген влияет на психологическое состояние?

Тем не менее, определенные закономерности взаимосвязи между менопаузой и биполярным расстройством установить удалось:

  • Высокие уровни эстрогена, как правило, оказывают «эффект осветления» на настроение, в то время как низкие уровни способствуют снижению настроения.
  • Эстроген будет уменьшаться во время менопаузы и пяти-десятилетнего периода до нее, известной как перименопауза.
  • В силу снижения эстрогена депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве могут усугубляться.

Впрочем, не все женщины с биполярным расстройством чувствуют ухудшение при наступлении климакса. Если менопауза протекает на фоне хорошего здоровья и резких гормональных скачков не происходит, то велики шансы того, что состояние женщины останется стабильным.

Список используемой литературы:

    1. Armstrong, Carrie. « ACOG gu >» (2008): 772-+.
    2. Cirillo, Patricia Carvalho, et al. « Bipolar disorder and Premenstrual Syndrome or Premenstrual Dysphoric Disorder comorb >» Revista brasileira de psiquiatria 34.4 (2012): 467-479.
    3. Diflorio, Arianna, and Ian Jones. « Is sex important? Gender differences in bipolar disorder » International review of psychiatry 22.5 (2010): 437-452.
    4. Epstein, Richard A., Katherine M. Moore, and William V. Bobo. « Treatment of bipolar disorders during pregnancy: maternal and fetal safety and challenges » Drug, healthcare and patient safety 7 (2015): 7.
    5. Kawa, Izabela, et al. « Gender differences in bipolar disorder: age of onset, course, comorb >» Bipolar disorders 7.2 (2005): 119-125.
    6. Nivoli, Alessandra MA, et al. « Gender differences in a cohort study of 604 bipolar patients: the role of predominant polarity » Journal of affective disorders 133.3 (2011): 443-449.
    7. Pinkerton, JoAnn V., Christine J. Guico-Pabia, and Hugh S. Taylor. « Menstrual cycle-related exacerbation of disease » American journal of obstetrics and gynecology 202.3 (2010): 221-231.
    8. Saunders, Erika FH, et al. « The effect of poor sleep quality on mood outcome differs between men and women: A longitudinal study of bipolar disorder » Journal of affective disorders 180 (2015): 90-96.
    9. Arnold, Lesley M. « Gender differences in bipolar disorder » psychiatric clinics of North America 26.3 (2003): 595-620.
    10. Parial, Sonia. « Bipolar disorder in women » Indian journal of psychiatry 57.Suppl 2 (2015): S252.
Читайте так же:  Применение при климаксе биопрепарата с витаминами и травами солгар

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

Менопауза. Перепады настроения могут скрывать более серьезные проблемы

Раздражительность и перепады настроения – частные проявления гормональной перестройки женского организма в первые годы менопаузы. Для большинства они становятся просто временным неудобством, с которым нужно научиться справляться, но в определенных случаях они могут сигнализировать о возникновении серьезных проблем.

Менопауза, как правило, начинается в возрасте около 50 лет, она связана со снижением выработки женских половых гормонов, в первую очередь эстрогена. Ее характерными признаками являются приливы (ощущение жара, покраснение лица и потоотделение), неприятные ощущения в молочных железах, проблемы со сном и ряд других. Симптомы эти могут длиться около пяти лет.

Колебания гормонов при менопаузе способны существенно влиять на состояние психического здоровья женщин, делая их более уязвимыми к происходящим изменениям. Ниже мы приведем примеры, когда требуются специальное лечение и дополнительная поддержка.

Депрессия и тревожность. Во время менопаузы, по сравнению с другими периодами жизни, в 2-4 раза повышаются шансы развития большого депрессивного расстройства. У женщин же с рецидивирующей депрессией ее эпизоды в таком случае могут возникать в 4,5 раза чаще.

В период менопаузы женщины часто жалуются на тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство). Несмотря на это связь их с менопаузой изучена недостаточно.

Шизофрения. Эстроген защищает женщин от психотических расстройств благодаря его модулирующему действию на дофамин, нейромедиатор, ответственный за хорошее настроение. Избыток дофамина является одним из неврологических изменений, наблюдаемых у пациентов с шизофренией. Женщины с таким диагнозом во время климакса имеют высокий риск обострения болезни.

Хотя причины шизофрении разнообразны, а для болезни характерно сравнительно раннее начало, у некоторых женщин она возникает уже после менопаузы.

Расстройства пищевого поведения. С нарушениями питания женщины сталкиваются на протяжении практически всей жизни, начиная с периода полового созревания.

Исследователи установили связь между гормональными изменениями, происходящими во время менопаузы, и появлением расстройств пищевого поведения – анорексии, булимии, переедания. Снова, этот повышенный риск связан с колебаниями эстрогена, который играет важную роль в регуляции аппетита и изменениях массы тела.

Биполярное расстройство– серьезное нарушение психического здоровья, при котором приступы тяжелой депрессии сменяются эпизодами повышенной энергии, известными как мания.

Согласно данным исследований, менопауза оказывает сильное влияние на женщины с биполярным расстройством. В частности, нарушения сна во время приливов могут способствовать возникновению депрессии и мании.

Женщинам, не страдающим психическими заболеваниями, также следует профилактически следить за своим психическим здоровьем с началом менопаузы, напоминает Таня Перич (Tanya Perich) из Университета Западного Сиднея (Western Sydney University) на страницах The Conversation. О возможных рисках, которые перечислены выше, нужно знать. В случае появления патологических симптомов или ухудшения течения имеющихся заболеваний, нужно проконсультироваться с врачом.

7 правил полноценной жизни с биполярным расстройством

Распорядок дня, правильное питание и осознанность помогут справиться со скачками настроения.

Основательница ассоциации «Биполярники», автор книг «Биполярники: как живут и о чём мечтают люди с биполярным расстройством» и «Биполярное расстройство: пособие по выживанию».

Три года я веду сообщество, которое объединяет людей с расстройствами настроения и их близких. Это очень разные личности — от школьников до руководителей компаний, но у них всех есть общая проблема: резкие и часто непредсказуемые перепады эмоций, которые влияют на все сферы жизни. Многие понимают, что лекарства и психотерапия помогают обуздать скачки настроения. Но не все готовы признать, что результаты лечения во многом зависят от них самих — их повседневных действий и образа жизни. Вредные привычки способны спровоцировать приступы заболевания и затормозить лечение, а хорошие помогают сохранять равновесие.

1. Больше порядка, меньше хаоса

Я очень хорошо знаю, как трудно творческой натуре укладываться в рамки. Ведь так хочется нестись на волне настроения: то тусить ночи напролёт или работать 20 часов подряд над интересным проектом, то проводить недели за сериалами, не покидая своей комнаты. Но хаотический образ жизни — это именно то, что расшатывает и без того нестабильную психику.

Чем больше в жизни биполярника порядка, тем ровнее его настроение. Кроме того, если вы привыкли к определённому режиму, вам будет намного легче поддерживать его и в депрессии — на автомате, без гигантских волевых усилий.

Самые важные составляющие ежедневного распорядка:

  • Качественный сон. Не меньше 8 часов за ночь, в одно и то же время. В период депрессии нормально спать больше, но на пару часов, а не в два раза.
  • Стабильный режим работы. Даже если вы фрилансер, старайтесь трудиться примерно в одно и то же время и одинаковое количество часов подряд. Ночные смены, а тем более чередование их с дневными противопоказаны категорически.
  • Никаких гаджетов и активных занятий перед сном. Биполярный мозг бывает очень трудно успокоить, мысли крутятся в нём без остановки. Чтобы нормально уснуть, нужно исключить внешнюю стимуляцию за час-два до сна. Частый виновник бессонницы — это гаджеты с яркими экранами.
  • Регулярные прогулки или упражнения на свежем воздухе. Даже если вам нужно буквально заставлять себя выйти из дома, солнце и свежий воздух улучшают настроение — это факт!

Лечение

Лекарства от биполярного расстройства не существует, но его можно лечить с помощью лекарств. Также могут помочь некоторые изменения в образе жизни, например, максимальное снижение стресса и достаточный сон.

Рекомендуемое лечение биполярного расстройства может включать в себя

  • Стабилизаторы настроения, которые контролируют маниакальные или гипоманические эпизоды.
  • Антипсихотики в сочетании со стабилизаторами настроения, когда другие методы лечения не приносят успеха.
  • Антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов
  • Комбинированное антидепрессантно-антипсихотическое лечение депрессивных эпизодов при биполярном I расстройстве
  • Лекарства для снятия тревоги для уменьшения тревоги и улучшения сна
  • Психотерапия или говорящие методы лечения, позволяющие узнать о настроении, чувствах, мыслях и поведении.
  • Электрошоковая терапия (ЭСТ), при которой электрические токи проходят через мозг, чтобы помочь тяжелой мании или депрессии.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция, где магнитные поля стимулируют нервные клетки, чтобы облегчить симптомы депрессии

В некоторых ситуациях женщинам может понадобиться изменить свои лекарства или обсудить их со своим врачом.

Лекарства для контроля рождаемости не работают так же хорошо, когда они принимаются вместе с некоторыми лекарствами от биполярных расстройств. Возможно, потребуется также пересмотреть варианты контроля рождаемости.

Варианты лечения должны быть рассмотрены при планировании беременности или во время грудного вскармливания, чтобы снизить риск врожденных аномалий или лекарств, проходящих через грудное молоко для младенца.

Все женщины детородного возраста должны обсудить, как лучше справляться с биполярным расстройством во время и после беременности.

Менопауза и биполярное расстройство

Дата публилкации: 2 ноября 2019

Менструация, беременность и менопауза

Самое большое различие между мужчинами и женщинами заключается в том, какое воздействие оказывают события репродуктивной жизни, такие как роды, на женщин с биполярным расстройством.

Менструация, беременность, кормление грудью и менопауза могут повлиять на течение биполярного расстройства или даже на то, как с ним обращаются.

Читайте так же:  Короткие и квадратные куртки для женщин старше 40 лет

менструация

Биполярное расстройство может быть уникальным по своему характеру и проявлению у женщин в связи с воздействием репродуктивного цикла.

Симптомы могут ухудшаться на определенных этапах репродуктивного цикла, особенно после родов, а также в предродовой фазе менструального цикла, перименопаузе и климактерическом периоде.

Видео (кликните для воспроизведения).

Депрессивные эпизоды чаще встречаются у женщин с биполярным расстройством, у которых перименопаузальный или постменопаузальный период.

Некоторые симптомы, наблюдаемые у женщин с биполярным расстройством, частично объясняются гормонами.

Исследователи подозревают, что такие симптомы, как перепады настроения, связанные с менструацией, перименопаузой и менопаузой, связаны с колебаниями уровня эстрогена.

Пременструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (АВП) часто происходят одновременно с биполярным расстройством II. У женщин с ПМС и АВП также выше риск развития биполярного расстройства I.

Женщины, восприимчивые к гормональным изменениям, часто испытывают более серьезные симптомы, частые рецидивы и слабую реакцию на лечение.

Беременность

Биполярные расстройства достигают пика у женщин в основные репродуктивные годы, в возрасте от 12 до 30 лет. Это повышает риск развития тяжелых симптомов во время беременности и послеродового периода.

Лечение беременных женщин с биполярным расстройством и кормящих грудью является сложной задачей. Стабилизаторы настроения, которые используются для лечения биполярных расстройств, могут представлять потенциальную опасность для нерожденного ребенка или младенца.

Исследования показывают, что беременность не защищает от биполярного расстройства, но и не ухудшает его.

Женщины с биполярным расстройством, беременные женщины должны обсудить свои лекарства с врачом.

Некоторым придется продолжать принимать лекарства в течение всей беременности, но это имеет свои недостатки. Например, некоторые препараты, используемые для лечения биполярных расстройств, связаны с врожденными аномалиями.

Существуют риски, связанные как с лечением, так и с отказом от лечения биполярных расстройств во время беременности, поэтому очень важна консультация врача. Врач рассмотрит все возможные варианты лечения.

В течение первых 4 недель после родов около 50 процентов женщин с биполярным расстройством будут оставаться здоровыми. Остальные 50% могут испытывать приступы болезни. Около 25 процентов женщин с биполярным расстройством могут испытывать послеродовый психоз, еще 25 процентов — послеродовую депрессию.

Остается неясным, почему женщины с биполярным расстройством уязвимы к послеродовому психозу или послеродовой депрессии после родов, но это может быть связано с гормонами, изменениями в моделях сна или лишением сна.

Грудное вскармливание

Некоторые лекарства от биполярных расстройств, принимаемые во время кормления грудью, могут иметь потенциально вредные последствия.

Литий стабилизатора настроения может вызвать летаргию, гипотонию, переохлаждение, цианоз и изменения в электрической активности сердца.

Грудное вскармливание может нарушить сон, что может вызвать серьезные приступы настроения.

Такие варианты, как организация кормления новорожденного другими взрослыми или экспрессия молока для ночного кормления, могут помочь матерям с биполярным расстройством заснуть.

Врач посоветует, как лучше всего лечиться во время грудного вскармливания.

Биполярное расстройство у женщин по сравнению с мужчинами

У женщин гормональные события могут играть определенную роль в появлении симптомов.

По сравнению с мужчинами, женщины с биполярным расстройством чаще сталкиваются с этим заболеванием:

  • Биполярное II расстройство
  • депрессивные эпизоды
  • Быстрая езда на велосипеде между максимумами и минимумами — примерно в 3 раза больше женщин, чем мужчин.
  • Смешанные эпизоды, в которых максимумы и минимумы происходят одновременно, как часть одного эпизода или даже в быстрой последовательности.

Некоторые из различий между мужчинами и женщинами с биполярным расстройством рассматриваются ниже.

Биполярное расстройство II не включает полномасштабные маниакальные эпизоды, наблюдаемые в I типе.

Средний возраст возникновения биполярного расстройства составляет 25 лет, но у женщин оно часто развивается позже, чем у мужчин.

Тип биполярного расстройства

У женщин чаще встречается биполярное II расстройство. Это похоже на биполярный I, в котором человек имеет максимумы и минимумы. В биполярном I, однако, максимумы достигают мании, а в биполярном II — нет. Биполяр II характеризуется гипоманией, более мягкой формой мании, характеризующейся воодушевлением и гиперактивностью.

Быстрый велоспорт более распространен у женщин, чем у мужчин. Быстрый велоспорт — это возникновение четырех и более эпизодов настроения в течение 12 месяцев, чередующихся между гипоманией и депрессией.

Исследования показывают, что эти различия между мужчинами и женщинами могут быть связаны с аномальным уровнем щитовидной железы или гипотиреозом. Было показано, что несбалансированные уровни щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Типы эпизодов

Женщины чаще, чем мужчины, переживают депрессию, меньше маниакальных эпизодов и больше смешанных эпизодов.

Депрессия является основной характеристикой женщин с биполярным расстройством, как в начале, так и во время лечения, в то время как маниакальные эпизоды чаще встречаются у мужчин. Эти различия могут изменить подход к лечению для каждого пола.

Неправильный диагноз

Различия в характеристиках мужчин и женщин с биполярным расстройством также означают, что женщины часто неправильно диагностируются с депрессией. Мужчины с большей вероятностью могут быть диагностированы шизофренией.

Одновременные условия

Такие состояния, как беспокойство, мигрень, ожирение и панические расстройства, обычно чаще встречаются у женщин с биполярным расстройством.

Исследования показывают, что другие проблемы психического здоровья иногда возникают одновременно с биполярным расстройством у женщин.

У женщин нарушения пищевого поведения, изменение веса, аппетита и бессонницы чаще встречаются на стадиях депрессии, чем у мужчин.

Доказано, что мужчины имеют более высокий уровень алкоголизма, наркомании и азартных игр, чем женщины. Они также с большей вероятностью могут развиться поведенческие расстройства.

Мужчины также в большей степени подвержены риску развития поведенческих проблем и невозможности вести разговор в период мании биполярного расстройства.

Женщины и мужчины спят по-разному, и проблемы со сном характерны для людей с биполярным расстройством. Плохое качество сна и биполярное расстройство, похоже, ухудшают друг друга.

Например, у женщин с биполярным расстройством плохое качество сна усиливает симптомы и частоту депрессий и мании.

3. Осознанность — это важно

Многие ассоциируют осознанность с йогой и буддистскими практиками. Но это универсальный навык, очень полезный для людей, которых то и дело захватывает буря эмоций. Он нужен, чтобы вовремя замечать перемены в настроении, отслеживать, что могло послужить их причиной, и отделять эмоции от фактов.

Одна из популярных методик — ведение графика настроения. Каждый день вы оцениваете своё настроение по 10-балльной шкале, вносите информацию о лекарствах и триггерах (то есть событиях, которые провоцируют ухудшение именно у вас).

Менопауза и биполярное расстройство — центр биполярного расстройства — — 2020 | Здоровый образ жизни

Table of Contents:

Если вы женщина с биполярным расстройством, у вас может возникнуть двойной шок в течение долгого времени в вашей жизни — менопауза.

Биполярное расстройство и менопауза: эффект эстрогена

«К сожалению, менопауза может усугубить биполярное расстройство», — говорит Ахсан Я. Хан, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Университета Канзаса-Уичита и директор психиатрической клиники Виа Кристи, также в Wichita. «В то же время вы можете быть раздражительным и дисфорическим [тревожным]. И вот здесь приходят гормоны в игру. Они объединяют проблему ».

Хотя врачи не полностью понимают сложную биохимию реакции, клинические исследования последовательно показывают, что значительное число женщин с биполярным расстройством более чувствительны к гормональным сдвигам во время менопаузы, а мощные изменения происходят в организме. В период менопаузы, в частности, они сообщают о более депрессивных эпизодах, чем женщины без биполярного расстройства, по крайней мере частично из-за нормального менопаузального снижения мощного гормонального эстрогена.

Связь между эстрогеном и расстройством настроения не совсем ясна. Что знают исследователи:

  • Высокие уровни эстрогена, как правило, оказывают «эффект осветления» на настроение, в то время как низкие уровни способствуют увлажнению настроения.
  • Эстроген будет уменьшаться во время менопаузы и пяти-десятилетнего периода до менопаузы, известной как перименопауза.
  • Капля эстрогена может иметь особые последствия для биполярного пациента, удваивая восприимчивость к депрессивным эпизодам.
Читайте так же:  Когда сдавать анализы на женские гормоны основные правила и нормы

Биполярное расстройство и менопауза: не все получают увеличение симптомов

Означает ли это все женщины с биполярным расстройством испытают возвращение депрессии и осложнений настроения, поскольку уровни эстрогена снижаются во время менопаузы? Не обязательно.

В то время как психиатры последовательно увеличивают депрессивные сообщения во время менопаузальных лет их биполярных пациентов, исследования показывают, что высокий процент женщин, но не всех, испытывает эскалацию депрессивных симптомов во время менопаузы.

время, в которое вы попадаете в середине 30-х годов, ваш врач должен начать проверять уровень гормонов, чтобы избежать колебаний менопаузальных гормонов как фактора, способствующего возникновению проблем с настроением.

«Если наблюдается ухудшение симптомов без каких-либо других изменения в жизни, я бы спросил у моего пациента, проходят ли они через менопаузу », — говорит д-р Хан. «Я бы попросил их связаться со своим врачом первичной медико-санитарной помощи, чтобы посмотреть на уровни гормонов».

Хан вспоминает случай с 51-летним биполярным пациентом, который безуспешно лечился от внезапного увеличения симптомов настроения. Только до тех пор, пока ее врачи не измерили ее уровни гормонов, они поняли, что она находится в период менопаузы. Как только она начала замену гормонов, ее симптомы резко снизились, говорит Хан.

Биполярное расстройство и менопауза: варианты лечения

Если ваш врач обнаруживает гормональный дисбаланс, он или она может предложить один или оба из этих вариантов :

  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Если ваши симптомы не улучшится после корректировки дозировки или внесения каких-либо изменений в ваш текущий режим биполярных препаратов, ЗГТ может быть полезным. Тем не менее, ЗГТ следует тщательно рассмотреть, поскольку он увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и сгустков крови. Некоторым женщинам рекомендуется противостоять ЗГТ из-за существующих состояний здоровья, которые могут быть ухудшены им.
  • Обсуждение терапии. Возможно, это поможет квалифицированный терапевт. Некоторым женщинам может понадобиться или хотеть говорить о пессимистических мыслях, об их жизни и о том, что они больше не могут рожать детей, говорит Хан.

Иногда проблема ухудшается с лечением, пока не становится лучше. Известно, что синтетический эстроген усиливает стимуляцию и тревогу у некоторых женщин — именно то, чего вы не хотите. Более низкая доза или другая комбинация гормонов могут работать лучше. Это может занять время и терпение.

Действительно, так же, как нет единого способа борьбы с биполярным расстройством и так же, как требуется время, чтобы найти правильное сочетание лекарств, поэтому оно предназначено для управления симптомами менопаузы. Ваша помощь должна помочь.

Лечение биполярного расстройства: ожидания и действительность

Маниакально-депрессивное заболевание до середины ХХ ст. не поддавалось лечению.
С открытием лечебного действия солей лития наступила эпоха надежд в лечении душевных заболеваний, в частности маниакально-депрессивного расстройства. Это привело к изменению представлений о психических болезнях. В фильме Милоша Формана «Полет над гнездом кукушки» ярко и привлекательно показаны миф о душевном расстройстве, как о вполне нормальном ответе человеческой психики на безумный мир, бессилии психиатрии и, как следствие, анти-психиатрические настроения в обществе.

Эти достижения также показали, что в лечении многих психических расстройств ведущими являются биологические методы. Литий спас сотни тысяч жизней и изменил исход маниакально-депрессивной болезни для миллионов людей. Это повлияло на общественное и профессиональное восприятие душевных болезней и сущность психических явлений вообще, до сих пор объяснение этих процессов вызывает изумление у пациентов. Так, например, одна моя пациентка с нескрываемым разочарованием говорила, что ей становится не по себе при мысли о том, что человеческие страдания, любовь и удовольствия зависят всего лишь от недостатка небольшого количества соли и «какого-то серотонина» в человеческом мозге.

Развитие психофармакологии привело к пониманию патофизиологических процессов, дало начало научным исследованиям в психиатрии, появлению новых более современных подходов в диагностике (например, DSM-IV – в США, МКБ-10 – в Европе) и лечении психических расстройств.

Несмотря на значительные успехи в области психофармакотерапии, маниакально-депрессивное заболевание остается актуальной медико-социальной проблемой.
По данным разных авторов, распространенность биполярного расстройства (БР) I типа составляет от 1-1,5 до 8,3%, II типа – от 5,3 до 11%. Данная патология находится на шестом месте среди заболеваний, которые приводят к инвалидности в возрасте от 15 до 44 лет (Murray & Lopez, 1996). Часто БР проявляется в юношеском возрасте, что отягощает течение и прогноз заболевания, и связано с существенным ухудшением социального функционирования. Так, по данным Gillberg et al. (1993), в США 89% подростков с БР становятся инвалидами к тридцати годам, несмотря на проводимую терапию (в основном солями лития).

В амбулаторной практике функциональное ухудшение часто наблюдается даже в случаях отсутствия явных симптомов заболевания. Так, у 80% больных с БР, которые получали лечение по поводу мании в стационаре, спустя 6 месяцев после выписки не отмечалось симптомов заболевания или они были слабо выражены.

Однако 43% этих пациентов продолжали работать, из них только 21% сохраняли доболезненный уровень функционирования. Кроме того, после первой госпитализации 64% пациентов были трудоустроены, при последующих – лишь 33% (Dion & col., 1988). На протяжении года после первого эпизода психотической мании 90% больных достигали синдромального выздоровления, однако 61% пациентов не удалось вернуться к прежнему уровню функционирования. В этом же исследовании (Conus & col., 2006) выделены предикторы неблагоприятного функционального исхода.

Предикторы неблагоприятного функционального исхода у биполярных больных

  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Ранний возраст начала заболевания
  • Аффективные расстройства у близких родственников

У пациентов с БР, которые злоупотребляют психоактивными веществами, в 19 раз (!) меньше шансов восстановления доболезненного уровня функционирования. Очевидно, подобная статистика поясняется не только маниакальными, но и депрессивными симптомами, которые также во многом определяют неблагоприятный функциональный исход БР (Judd et al., 2005; Bauer et al., 2006). В целом это объясняет и тот факт, что БР по сравнению с униполярной депрессией ассоциируется с более чем в 2 раза большим количеством дней нетрудоспособности (Kessler et al., 2006). Известно, что нарушение функционирования и инвалидизация влекут финансовые затраты для пациента, семьи и общества. В США, по данным Wyatt & Henter (1995), прямые и непрямые затраты, связанные с БР, оценены в 45 млрд долларов, из которых 84% составляют непрямые затраты (потеря продуктивности деятельности, безработица, неуплата налогов, правонарушения). Ежегодно на одного пациента тратится от 12 до 18 тыс. долларов, 80% из которых – непрямые затраты (Kleinman et al., 2003). Высокий коэффициент соотношения непрямых и прямых затрат свидетельствует о том, что качественное, эффективное лечение таких больных может принести большую пользу стране, которая решила бы не экономить на психиатрической помощи.

По данным Schaffler et al. (2006), от 25 до 65% больных с БР не получают лечения вообще, что отчасти связано и со сложностями диагностики. Так, для установления точного диагноза БР у 23% больных врачам понадобилось 6 месяцев; для этого 48% пациентов были проконсультированы тремя специалистами, 10% – 7 и более, 34% – «ожидали» установления правильного диагноза 10 лет и дольше от начала развития БР.

В среднем проходит 8,3 года от начала заболевания до назначения адекватного лечения, у женщин этот срок обычно более длительный (Baldessarini R. et al., 1999). И, естественно, такое «диагностическое опоздание» ухудшает прогноз. Однако и это еще не все. Неправильное лечение зачастую приносит больше вреда, чем его отсутствие. Например, лечение повторных депрессивных эпизодов при БР только трициклическими антидепрессантами (ТЦА), часто в малых дозах в связи с их плохой переносимостью, приводят к инверсии фазы, учащению циклов и формированию терапевтически резистентных состояний. Так, по данным Perlis et al. (2006), у 50% пациентов с БР ошибочно диагностируется униполярная депрессия, при этом назначаются только антидепрессанты. Результаты исследований, проведенных в условиях неакадемической врачебной практики, показали, что приблизительно половина всех больных с БР не получает
стабилизаторов настроения (Schaffler et al., 2006).

Читайте так же:  Лечение приливов во время климакса

По данным самого длительного исследования по БР, проводимого в рамках программы STEP-BD, у 50% пациентов при достижении полной ремиссии наблюдается 1 рецидив и более на протяжении двух последующих лет (Perlis et al., 2006). У 73% больных, получавших активную профилактическую терапию, рецидив развивался в течение 5 лет, большинство этих пациентов перенесли более одного рецидива (Gitlin et al., 1995). Выявляется прямая связь между инвалидизацией и тяжестью симптомов в период обострений.

Таким образом, чем медикаментозное лечение эффективнее в отношении тяжести эпизода, тем оно более эффективно в предупреждении развития инвалидизации. В этом контексте роль психо-социальной реабилитации явно преувеличивается.

В настоящее время разработаны алгоритмы лечения БР (таблица). В Украине утвержден Клинический протокол оказания медицинской помощи больным БР (приказ МЗ Украины № 59 от 05.02.2007 г.). Протоколы лечения детей и подростков с БР в этой работе не рассматривались.

К сожалению, многие специалисты не только не используют данные руководства в своей практике, но и не знают об их существовании. В результате треть биполярных больных не получает стабилизаторов настроения вообще, в то же время активно назначаются антидепрессанты. Анализ данных 7 760 пациентов с БР показал, что лишь четвертая их часть получала стабилизаторы настроения, при этом половина всех больных принимала антидепрессанты (Baldessarini R. et al., 2006). При лечении аффективных расстройств, не сопровождающихся психозом, врачи следовали нормативам только в 16-17% случаев, для психотической мании этот показатель составил 38%, для психотической депрессии – 31%. И такая тенденция в пользу назначения антидепрессантов при лечении БР наблюдается с начала 90-х годов и до настоящего времени.

Возможно, это связано (помимо терапевтической компетентности врачей) с затруднениями дифференциальной диагностики БР и униполярной депрессии.

Анализируя различные клинические руководства, можно говорить о том, что в них отражены наиболее обобщенные, простые и целесообразные подходы к лечению, оправданные как с точки зрения соотношения «риск/польза», так и экономической эффективности.

В контексте лечения БР европейские консенсусы отдают предпочтение солям лития, американские – вальпроатам (в США литий и карбамазепин используют в значительно меньшей степени). В некоторых европейских странах антидепрессанты считаются первым выбором в лечении биполярной депрессии, и антиманиакальный превентивный эффект достигается одновременным назначением стабилизатора настроения. В США к препаратам первого выбора в лечении легких и средней тяжести депрессивных эпизодов относят стабилизаторы настроения. Назначение антидепрессантов оправдано только в случаях тяжелой депрессии. Интересно отметить, что монотерапия антидепрессантами является лишь четвертым уровнем при выборе лечения. В качестве примера можно привести Техасский алгоритм по лечению биполярного расстройства (рис. 1, 2).

Следующее различие между американскими и европейскими консенсусами касается тех ситуаций, когда необходимо начинать поддерживающую/
профилактическую терапию. Так, в США поддерживающую терапию рекомендуют проводить после первого маниакального эпизода, согласно европейским руководствам – после второго либо, как исключение, после первого, если это был тяжелый эпизод.

В качестве примера можно привести Техасские алгоритмы профилактического (поддерживающего) лечения после перенесенного маниакального и депрессивного приступа при биполярном расстройстве I типа.

Согласно рекомендациям по профилактической терапии пациентов с последним гипоманиакальным, маниакальным или смешанным эпизодом, в случае повторяющегося, последнего или тяжелого эпизода мании, прежде всего, следует назначать литий или вальпроат. У тех пациентов, которые не перенесли такого эпизода мании, рекомендованы также литий или вальпроат. Возможно назначение ламотриджина как следующего шага лечения. В этих же случаях допускается альтернативное использование оланзапина. При недостаточном клиническом эффекте возможно применение карбамазепина или клозапина, затем кветиапина и рисперидона и только в последнюю очередь – нейролептиков и ЭСТ.

Рекомендации по профилактической терапии больных, перенесших последний депрессивный эпизод, выглядят следующим образом. Пациентам с тяжелой манией (в анамнезе) и/или она предшествует текущему депрессивному эпизоду, прежде всего, назначают ламотриджин в комбинации с вальпроатом. В остальных случаях проводится монотерапия ламо-триджином. В случае недостаточной эффективности предыдущего лечения назначают литий, комбинацию антиманиакального (стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики с доказанной эффективностью) препарата и антидепрессанта, которая была эффективна в прошлом, включая комбинацию оланзапина и флуоксетина. Затем следуют вальпроат, карбамазепин и атипичные антипсихотики.

И только в последнюю очередь, при неэффективности предыдущей терапии, возможно переключение на типичные нейролептики, ЭСТ (Suppes T. et al., 2005).

В целом, все руководства едины во мнении, что в лечении БР основную роль играют тимостабилизаторы, и самостоятельное применение антидепрессантов
по большей части неуместно либо даже опасно. Так, в руководствах последних лет выражаются опасения в связи с применением подобных препаратов даже в комбинации со стабилизаторами настроения.

Один из основополагающих этапов работы с пациентом с БР и планирования адекватного лечения – оценка состояния. Она включает обязательное определение структуры синдромов в момент осмотра и их продолжительность (решающее значение), оценку основных стрессовых событий в жизни пациента, выяснение возможного употребления больным психоактивных веществ, суицидальный риск. Семейный анамнез и историю жизни пациента лучше рассматривать в сотрудничестве с близкими ему людьми. Это позволит выявить у депрессивного пациента гипоманиакальные/маниакальные состояния в прошлом, его отношение к медикаментозному лечению и госпитализациям при таких состояниях. Сам пациент вспоминает гипоманиакальные эпизоды и относится к ним, как к нормальным и даже приятным событиям, и поэтому вне сотрудничества с близкими людьми значительно возрастает риск гипердиагностики рекуррентной депрессии. Правда, хорошо собранный анамнез – это половина диагноза. Кроме того, очень важно сформировать желание родственников участвовать в лечении на протяжении длительного времени, что необходимо для раннего выявления симптомов рецидива заболевания (например, нарушения сна, других отклонений циркадного и социального ритмов) и сохранения социального функционирования.

Оценка медицинского анамнеза для выбора базового препарата также имеет немаловажное значение. Так, например, при назначении лития решающими является исследование функции щитовидной железы и почек, карбамазепина и вальпроатов – печеночной функции и гемопоэза, а также у женщин функции яичников. При назначении ламотриджина важно принимать во внимание аллергологический анамнез. При оценке рисков побочных эффектов у больных с назначениями атипичных антипсихотиков необходимо учитывать массу тела, наличие метаболического синдрома, диабета (включая родственников). Во всех консенсусах подчеркивается значение корректного сбора анамнеза и определение соматического состояния больного.

Основные правила работы с пациентом, страдающим БР

Тщательно собранный анамнез жизни и болезни.
Обязательно участие близких людей в анамнестической процедуре и дальнейшем сотрудничестве.
Лекарственные назначения должны учитывать переносимость, безопасность, эффективность и биологический «ответ». Лучше начинать лечение с наиболее переносимого препарата. Пациенты с БР II типа более чувствительны к побочным эффектам терапии, чем
больные с БР I типа.

При выборе лечения необходимо учитывать побочные эффекты, например увеличение массы тела, ухудшение когнитивного функционирования, сонливость.

Учет возможного употребления пациентом психоактивных веществ, лечение сопутствующих состояний тревоги и выяснение их возможных соматических причин.

Образовательные психотерапевтические программы, включающие изменение образа жизни в плане социальной и биологической ритмики, физической активности пациента.

Видео (кликните для воспроизведения).

Учет суицидальных рисков

Источники

Менопауза и биполярное расстройство
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here