Особенности ревматоидного артрита

Предлагаем к прочтению статью: "особенности ревматоидного артрита - 2020 год" с детальным описанием тематики и ответами на все вопросы.

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Для цитирования: Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита // РМЖ. 2016. №22. С. 1499-1502

Early diagnosis of rheumatoid arthritis
Yakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Early diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) is of crucial importance for the choice of basic treatment which prevents irreversible damage. There are objective difficulties for RA diagnosis at the debut (i.e., the lack of typical abnormalities in laboratory tests or joint damage etc.). In 2010, ACR and EULAR developed novel criteria for early diagnosis of RA to identify the patients with probable RA debut. The paper describes authors’ clinical case of RA debut; the disease was diagnosed according to the novel criteria. In addition, other clinical variants of RA debut, laboratory diagnostic aspects, and prognostic value of high anti-citrullinated protein antibody (ACPA) titers in early RA are discussed. Nimesulide is a highly effective and tolerable anti-inflammatory agent prescribed for RA and other rheumatic disorders. The paper addresses clinical manifestations of various RA debuts besides typical symmetric polyarthritis of the small joints of the hand with gradual pain and stiffness increase.

Key words: early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation: Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний. Его особенностями являются непрерывно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации пациента, значительная коморбидность и уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет [1]. Поэтому важным является установить этот диагноз как можно раньше для раннего назначения адекватной терапии.
В течение долгого времени врачи пользовались критериями, разработанными ACR в 1987 г. [2]. Но данные критерии (табл. 1) позволяют верифицировать РА на развернутой или поздней стадии, когда возможности терапии значительно упущены.
В 2010 г. Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology (ACR)) и Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism (EULAR)) разработаны [3] новые критерии диагностики РА, позволяющие поставить этот диагноз на более ранней стадии (табл. 2). Но, несмотря на современные достижения в изучении этого заболевания, диагностика на ранних этапах РА до сих пор встречает затруднения.

Течение ревматоидного артрита

Течение ревматоидного артрита непосредственно зависит от активности воспалительной реакции. По степени прогрессивности различают: быстрое, медленное и незначительное течение патологии.

Чаще всего проявляется медленное прогрессирование заболевания. Оно сопровождается приобретением хронической формы болезни. В процессе которой происходит поражение суставов без негативного влияния на другие жизненно важные органы человека.

Быстрое прогрессирование болезни выделяется поражением, как диартрозов, так и внутренних органов больного.

Незначительная прогрессия в течение заболевания наблюдается довольно редко. Даже после исчезновения первичных признаков, считается, что болезнь перешла в форму глубокой ремиссии. И в дальнейшем возможно обострение признаков ревматоидного артрита.

Стадии развития и течения болезни

Течение патологии может происходить в разных формах и очень часто по непредсказуемому сценарию. В зависимости от индивидуальных особенностей организма патология может иметь затяжной или волнообразный характер. С различными степенями пагубного влияния на диартроз и костную материю.

После формирования ревматоидного артрита отмечаются периоды ремиссии, как правило, на протяжении первых двенадцати месяцев. Но при этом, в этот же промежуток времени происходит наибольшее негативное воздействие на поражённую область. Которое постепенно стихает в последующие шесть лет.

Наличие данной патологии приводит к уменьшению жизни больного на срок от трёх до семи лет.

Выделяются следующие характерные особенности течения болезни:

  • хроническое протекание патологии на протяжении долгих лет, что приводит к существенному ухудшению качества жизни пациента;
  • воспалительная реакция может образоваться как в околосуставной материи диартроза, так и внутри него;
  • под воздействием вируса происходит дестабилизация суставного сочленения с дальнейшим его полным разрушением;
  • патология может проявиться у людей абсолютно любой возрастной группы, вне зависимости от соблюдения правильного и здорового образа жизни.

Существуют различные виды течения ревматоидного артрита:

Наблюдается медленное протекание болезни с поражением маленьких и больших сочленений. При этом негативное влияние происходит симметрично.

Такая форма протекания болезни, как правило, может проявляться в возрасте до шестнадцати лет. При этом может наблюдаться течение патологии в двух формах: аллергосептический синдром и с ограниченным нарушением внутренних органов.

Данный вид течения болезни может сопровождаться нижеследующими последствиями:

  • инфицирование сердечной, почечной деятельности, а также желудочно-кишечного тракта и органов дыхания;
  • расстройство нервной деятельности;
  • ревматоидный васкулит.
  1. С поражением одного или нескольких диартрозов
Читайте так же:  Кокосовое масло от морщин применение и польза

Как правило, негативному воздействию подвергаются крупные сочленения. Болезнь протекает с отчётливо выраженными симптомами, которые практически полностью исчезают и не выявляются в последующие полтора месяца. В дальнейшем патология проявляется всеми симптомами, но уже с более тяжёлой степенью заболевания.

  1. Синдром Стилла

Течение заболевания сопровождается образованием сыпи на кожном покрове, происходит разрушение наружной оболочки сердца. Также отмечается лихорадка и нарушение дыхательной системы.

Патология сопровождается одновременным протеканием полиартрита и спленомегалии. Также возможны сочетания полиартрита с нейтропенией или висцеритами.

  1. Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом

В такой форме протекания болезни происходит снижение массы тела, поражение внутренних органов, приступы лихорадки, малокровие. Довольно часто симптомы заболевания остаются незамеченными.

Стадии развития ревматоидного артрита принято определять с помощью рентгенографии. Выделяются четыре стадии заболевания. Для каждой из которых характерны различные изменения, которые выявляются с помощью рентгеновских снимков.

Первая стадия

На первоначальных этапах возникновения ревматоидного артрита наблюдается воспалительная реакция в поражённых суставах. Отмечается увеличение мягких материй, а также их уплотнение. Начинается процесс утончения кости. Первая стадия длиться не более полугода.

При этом диагностирование ревматоидного артрита первой степени не означает незамедлительное наступление следующей стадии. Начальная фаза патологии может протекать годами. Периодически затухая и протекать бессимптомно.

Дебют образования ревматоидного артрита не приводит к ухудшению общего состояния пациента. Никак не влияет на выполнение профессиональной или другой деятельности. Болевые ощущения не проявляются.

Вторая стадия

Для данной стадии заболевания характерно начало процесса сужения суставных щелей. Что фиксируется с помощью рентгеновских снимков. Также происходит утончение поражённых костей и их эрозия. Процесс разрушения костной материи чаще всего обнаруживается в следующих сочленениях:

На втором этапе ревматоидного артрита проявляются болевые признаки в области повреждённых суставов. Образуется воспалительный процесс в синовиальных мембранах, который сопровождается отёчностью. Продолжительность данного этапа может составлять от шести до двенадцати месяцев.

У больных начинают возникать проблемы с выполнением своих трудовых обязанностей. Также становится проблематично проводить спортивные занятия.

Третья стадия

При образовании масштабного разрастания разрушительного воздействия на костную материю начинается третья стадия болезни. При этом с помощью рентгена выявляются околосуставные истончения и большая площадь повреждения костной материи от эрозии.

На данном этапе выявляется отложение солей в поражённых частях тела, а также атрофирование мышечных волокон. Отмечается ускоренный процесс деления соединительной ткани. Происходит дестабилизация нормального функционирования поражённых суставов.

Больной на данной стадии вынужден ограничить себя в выполнении своих трудовых обязанностей. При этом он в состоянии поддерживать свою жизнедеятельность. Проявление признаков третьей степени заболевания, как правило, начинается спустя год с момента заражения.

Четвёртая стадия

На этом этапе наблюдаются резкие и сильные признаки боли. Для четвёртой степени заболевания типичны следующие изменения:

  • разрушение диартроза или его деформация;
  • сращивание костных тканей;
  • формирование кист;
  • увеличение площади разрушаемой поверхности;
  • истончение межсуставных промежутков.

Обычно диагностирование вышеуказанных признаков происходит по истечению двух лет от начала заболевания.

На данной стадии возможно полное обездвиживание повреждённых участков тела больного. Что приводит к утрате возможности полноценного выполнения любых действий.

Ревматоидный артрит приводит к значительному уменьшению жизнедеятельности человека и сокращает срок жизни. Данная патология оказывает негативное воздействие на сердечную деятельность, что повышает риск смертельного исхода. В тяжёлой форме заболевания человек становиться ограниченным во всех сферах жизни. Поэтому крайне важно, как можно раньше выявить патологию и приступить к комплексной терапии.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Наиболее опасным заболеванием, которое поражает суставы, является ревматоидный артрит. Патология развивается постепенно и затрагивает все органы и системы. Болезнь сопровождается сильными болями и существенно снижает качество жизни пациента. Заболевание имеет различные причины появления и особенности протекания. Выявить недуг можно, пройдя специальное обследование. К сожалению, терапия при ревматоидном артрите не вылечивает патологию, но замедляет дегенеративный процесс и снимает основные симптомы. Игнорирование проблемы приводит к инвалидности пациента и смерти.

Стадии ревматоидного артрита

Их можно выделить в четыре модели и определить по результатам рентгенологического исследования.

Самочувствие больного является основой для обособления четырех ступеней развития недуга:

  1. Человек может выполнять обычные действия, боли не беспокоят, симптомы не наблюдаются.
  2. Работоспособность сохраняется, но физические нагрузки и повседневные действия затруднены
  3. Трудно выполнять повседневную работу, связанную с активными двигательными нагрузками, но сохраняется способность к самообслуживанию.
  4. Ревматик утрачивает возможность выполнения любого вида действий.

Факторы и группы риска

Побуждающими факторами могут стать перенесенные ранее вирусные инфекции: краснуха, герпес, цитомегаловирус , ретровирусы. Особое значение придается вирусу Эпштейна — Барр . Есть обоснования утверждать, что он, при проникновении в B-лимфоциты, провоцирует их размножение и производство ими иммуноглобулина. Это приводит иммунную систему в состояние повышенной активности. При исследованиях суставной синовии можно обнаружить большое число антител на вирус Эпштейна-Барр.

Побуждающим фактором может оказаться прием лекарств, наследственность, эндокринные заболевания, длительные стрессовые ситуации, врожденные дефекты костной системы.

Есть наследственная предрасположенность к изменениям иммунной реактивности. Замечено, что среди родственников больного часто есть еще люди, страдающие этим недугом.

Читайте так же:  Прогестерон в продуктах

Существуют определенные группы риска:

  • люди в возрасте старше 45 лет болеют чаще;
  • представительницы слабой половины человечества подвержены этому недугу в пять раз чаще, чем сильный пол;
  • те, у кого есть родственники с этой болезнью.

Отсюда можно сделать вывод, что особенно должны быть внимательны женщины в климактерическом возрасте, имеющие наследственную предрасположенность.

Ревматоидным артритом болеет около одного процента населения. В мире от этого недуга страдает почти 60 млн. человек.

Классификация заболевания

Существуют такие типы ревматоидного артрита:

  • Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
  • Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
  • Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
  • Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

  • полиартрит, олиго- и моноартрит;
  • артрит выражается системными проявлениями;
  • недуг сочетается с диффузными изменениями хряща — остеоартрозом и ревматизмом;
  • синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Стадии и симптомы

Проявления патологии коррелируются степенью развития, что отображено в таблице:

Начало болезни характеризуется частой утомляемостью.

Заболевание имеет системный характер, часто появляются неспецифические симптомы ревматоидного артрита:

  • ухудшение общего состояния;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство аппетита;
  • воспаление слюнных желез (синдром Шегрена);
  • метеозависимость;
  • онемения конечностей;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • кашель;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта.

Наиболее агрессивной является суставно-висцеральная разновидность артрита (болезнь Стилла). Она выражается быстрым развитием и выраженными симптомами. У пациента наблюдается лихорадка, обширные поражения суставов, ломота, кожные высыпания и сильные боли. Эта форма недуга достаточно редкая, но наиболее опасная. Конечно, чем раньше пациент заметит первые признаки заболевания, тем эффективнее будет терапия. Современное оборудование и методы исследования позволяют диагностировать недуг на ранней стадии.

Степени активности ревматоидного артрита

  • При минимальной — ощущаются незначительные боли, молозаметная утренняя скованность (примерно полчаса), появление экссудата. На поверхности сустава температура может быть нормальной или слегка повышенной.
  • Для средней – характерны болезненные проявления в суставах, они появляются в состоянии покоя и при передвижениях, скованность наблюдается несколько часов. Есть яркое ограничение подвижности с болевым синдромом, отмечается возникновение экссудативных проявлений.
  • На высокой активности постоянно беспокоят жесткие боли даже в состоянии неподвижности. Экссудативные проявления выражены ярко: есть покраснения, отечность, температура поверхности воспаленных суставов повышена. Скованность не проходит за весь день, подвижность ограничена.

Как лечить?

Пациент должен понимать, что полностью вылечить артрит невозможно, однако современные методы медицины позволяют снизить симптоматические проявления и замедлить дегенеративные процессы в тканях.

Назначение схемы терапии зависит от того, как протекает заболевание, какие причины возникновения и насколько выражены двигательные ограничения. Консервативное лечение ревматоидного артрита всегда комплексное и включает прием медикаментов, физиотерапию, ЛФК, профилактическое лечение. При серьезных костных деформациях применяют хирургические методы.

Лечение лекарствами

Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение при ревматоидном артрите включает прием таких групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные. Препараты купируют обострение, имеют позитивное влияние на отек: «Вольтарен», «Диклак», «Нурофен».
  • Кортикостероиды. При неэффективности НПВС применяют гормональное лечение воспаления. В основе лекарства гормоны стресса, которые способствуют устранению острого болевого синдрома и отека: «Преднизолон» и «Гидрокортизон».
  • Цитостатики. Препараты подавляют деление клеток и способствуют уменьшению выработки антител: «Метотрексат» и «Ралитрексед».
  • Болеутоляющие. При умеренном болевом синдроме назначают «Парацетамол», если пораженный сустав болит очень сильно, возможно назначение наркотических обезболивающих.
  • Хондропротекторы. Препараты стимулируют выработку и восстановление хрящевой ткани: «Хондроксид», «Терафлекс».
  • Витаминные комплексы, в составе которых преобладают: кальций, железо, витамин D.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

В комплексе с медикаментозной терапией, ревматический артрит лечится такими физиопроцедурами:

  • электрофорез;
  • горячие и холодные компрессы;
  • бальнеотерапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук.

Вернуться к оглавлению

Особенности ревматоидного артрита

Системное поражение суставов не имеет точно установленной причины возникновения. Однако медиками доказано, что наиболее частыми провоцирующими факторами являются аутоиммунные аномалии и генетическая предрасположенность.

Аутоиммунное поражение соединительной ткани обусловлено сбоем в работе иммунной системы. По неустановленным этиологическим причинам, иммунитет ошибочно принимает клетки собственного организма за патогенные и начинает атаковать органы и соединительные ткани защитными антителами и киллерными клетками. В результате возникает воспалительный процесс, который уничтожает здоровые ткани и провоцирует развитие анкилоза — сращение фиброзных, костных и хрящевых тканей.

При инфекционных возбудителях, болезнь может развиваться как реактивный симметричный артрит, реже в качестве разновидности ревматизма. Патогенная микрофлора при аутоиммунном признаке является провокатором защитной реакции организма и ложной атаки иммунитета.

Отличительной чертой ревматоидного артрита является симметричность в поражении парных групп костных сочленений. Это означает, что при поражении одной руки или ноги, боль и дискомфорт со временем должны проявиться в сочленениях другой конечности.

Чаще всего воспаление сначала поражает пальцы и кисть руки, коленные суставы, голеностопный отдел и стопы, а затем распространяется на более крупные.

Как проводится диагностика?

Для выявления патологии необходимо обратиться к ревматологу. Во время приема врач выслушает жалобы и проведет клинический осмотр. Как правило, острый ревматоидный артрит имеет специфические признаки, которые легко обнаружить при пальпации сустава. Особую роль в диагностике играет сбор анамнеза. Установление патогенеза позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных анализов:

  • Генетический анализ. Поскольку артрит имеет наследственный патогенез, исследование позволяет подтвердить диагноз при выявлении в материале гена HLA-B27.
  • Общий анализ крови. Отображает состояние организма. Высокий уровень СОЭ и лейкоцитов говорят о патологическом процессе. Кроме того, исследование выявляет анемию, которой подвержены 8 из 10 больных артритом. Однако малокровие может быть спровоцировано нехваткой железа в организме.
  • Тест на ревматоидный фактор. Один из основных анализов, позволяющих подтвердить ревматоидный артрит, если в крови пациента обнаружены иммуноглобулины.
  • Рентген. Исследование оценивает целостность костей, наличие кист, что характерно для артрита.
  • УЗИ. Обследование позволяет выявить патологию мягких тканей и проблемы с сосудами.
  • МРТ и КТ. Компьютерные методы диагностики отличаются высокой точностью и информативностью. Исследования позволяют делать подробные послойные снимки больного сустава.
  • Пункция. Процедура забора синовиальной жидкости для дальнейшего микроскопического исследования. Информативна при артрите инфекционного характера.
Читайте так же:  О чем говорит тремор, который возник при климаксе

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогнозы

Если заболевание локализовано в 1—3 суставах и не имеет системных проявлений, можно прогнозировать благоприятное развитие событий.

Правильно подобранная терапия и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяют добиться стойкой ремиссии. Хуже обстоит дело, если у пациента возникает резистентность к терапии или недуг распространился в другие органы. Однако и в этом случае можно найти эффективные методы лечения. Ревматоидный артрит не заразен, но пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтоб обезопасить себя. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога и раз в полгода проходить профилактические осмотры. Важную роль в профилактике играет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, соблюдение режима и регулярные занятия спортом. Соблюдение этих принципов помогут чувствовать себя лучше и избежать неприятных заболеваний.

Ревматоидный артрит, что это такое, диагностика

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание костной системы, которым болеют люди разных возрастов, изначально без ярких симптомов. Одним из признаков является воспаление суставов. Позднее проявления недуга становятся ярче. Если вовремя не установить диагноз и не начать терапию, человек может получить инвалидность, особенно при стремительном развитии заболевания.

Этиология и патогенез

Патология относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых преимущественно поражаются суставы.

Ревматоидный артрит (0.5 — код по МКБ 10) провоцирует воспалительный процесс в подвижных сочленениях, постепенно воспаление распространяется, вызывая повреждения легких, поражение почек и другие осложнения. Механизм развития объясняет иммунология: организм продуцирует избыточное количество антител, которые оседают в костной и хрящевой ткани и вызывают изменения суставов. Как правило, сначала возникает воспаление в парных подвижных сочленениях (кистях рук, локтях, коленях), прогрессируя, артрит разрушает хрящевую прослойку, кости начинают тереться друг об друга и смещаются.

Причины артрита

Современная медицина не знает первопричин болезни. Ревматоидный артрит не имеет ограничений по возрасту: заболевание развивается у детей и у взрослых. По статистике, недуг чаще диагностируют у женщин. Ученые объясняют это гормональными перестройками женского организма, такими как беременность, менопауза и климакс. Развитие артрита у мужчин провоцируют вредные привычки: алкоголь, табакокурение и больная щитовидная железа. Выделяют такие факторы риска, которые вызывают заболевание суставов:

  • Генетическая предрасположенность. В медицине имеет место теория о том, что артрит передается по наследству.
  • Стресс. Многие пациенты отмечают, что недуг возник после серьезного эмоционального перенапряжения.
  • Экологическая ситуация. Некачественная вода, загрязненный воздух, высокий радиационный фон и продукты питания низкого качества влияют на общее состояние здоровья и снижают иммунитет, что дает основу для развития патологии.
  • Инфекции. Часто болезнь является результатом инфицирования сустава. Кроме того, существует риск заражения инфекционным агентом из другого очага воспаления в организме. Гнойная ангина и герпес — источники заражения. В таком случае развивается неспецифический артрит.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Толчком к началу заболевания могут служить вирусные инфекции или генетические факторы. Происходит повреждение синовиальной капсулы. На это развивается локальная иммунная реакция с образованием измененных аутоантител . Иммунная система распознает их как аллогенные и принимается производить к нему антитела. Такая реакция называется ревматоидным фактором. В результате взаимодействия измененных антител и ревматоидного фактора в синовиальной капсуле и суставной влаге появляются иммунные комплексы.

Возникают воспалительные реакции, которые еще более повреждают ткани и активизируют иммунный отклик. Инфильтрация синовиальной оболочки прогрессирует, ткани продолжают разрушаться. Воспалительный процесс переходит в стадию хронического, так как разрастающиеся иммунные комплексы с трудом выводятся из организма.

Репрезентативным признаком недуга является поражение суставов — это возникновение и гиперплазия пористых, зернистых соединительных тканей, разрушающих хрящевые ткани и поверхности – эпифизы . В этих местах зарождаются эрозии. Деструкция хрящей способствует появлению фиброзного, далее костного анкилоза, то есть неподвижности. Искажение сухожилий, капсулы и околосуставных мышц также сказывается на его деформации. Часто возникает трансформация соединительной ткани, органов, систем.

Читайте так же:  Симптомы, характерные при начинающемся климаксе

Природа болезни

Коротко на вопрос, что такое ревматоидный артрит, можно ответить — это воспалительное аутоиммунное заболевание с суставными эрозивными поражениями и нарушением структуры тканей. Болезнь протекает в хронической форме.

Природа недуга – это разрушение тканей суставов из-за воспаления: синовии , капсулы и хрящей. Осложнения развиваются на иммунной почве, в результате появляются эрозивные повреждения суставных поверхностей, они деформируются, прогрессирует анкилоз (неподвижность).

Несомненные причины развития заболевания пока не установлены. Можно классифицировать несколько форм, по которым оно прогрессирует:

  • форма с системной симптоматикой,
  • как моно -, олиго — или полиартрит,
  • комбинированный вариант с системными иммуно -воспалительными деструкциями соединительной ткани,
  • особые виды ( ювенильный артрит).

Аппаратная диагностика

Аппаратная диагностика ревматоидного артрита проводится с целью определить тяжесть повреждений, которые нанесло суставу воспаление:

  1. Рентгеновские снимки помогают определить уплотнение мягких и костных тканей, динамику развития дегенеративных изменений и истончения хрящей, эрозивные образования и анкилозную деформацию костей.
  2. Магнитно-резонансная томография определяет признаки развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке — состояние суставной капсулы и количество жидкости в синовиальной оболочке.
  3. Артроскопия — хирургическая манипуляция с использованием артроскопа позволяет взглянуть на поврежденный сустав изнутри и определить степень повреждения хряща и синовиальной оболочки.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит опасен такими последствиями:

  • разрыв сухожилий;
  • воспаления: сосудов, глаз, легких и сердца;
  • цервикальная миелопатия;
  • инфаркт и инсульт;
  • желудочное и кишечное кровотечение;
  • травмы спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Нюансы диагностики на разных этапах патологии

Первая стадия или дебют ревматоидного периода — это период до 6 месяцев после появления первого симптома. На ранних стадиях развития ревматоидного артрита установку точного диагноза осложняет слабо выраженная симптоматика, которую легко спутать с проявлениями других заболеваний.

По этой причине пациент часто обращается первым делом к терапевту, который в отличие от квалифицированного ревматолога, легко может ошибиться с постановкой диагноза на начальной стадии артрита. А также на сегодняшний день не существует достоверных способов убедиться в возникновении ранней ревматической патологии лабораторным путем.

В 30% случаев деструктивные изменения костных сочленений при данном типе артрита развиваются быстро — в течение трех месяцев.

  • повышенная локальная и общая температура тела, при ощупывании сустав горячий;
  • припухлость более 3–4 суставов;
  • признаки утренней скованности беспокоят около 30 минут после пробуждения;
  • дискомфорт появился в межфаланговых и плюсневых сочленениях пальцев и суставах кистей;
  • при сжатии области воспаления появляются болезненные ощущения.

На 2–3 стадии формируются первые признаки дегенеративных изменений пораженной хрящевой ткани. Среди них специфические подкожные уплотнения — ревматоидные узелки.

Боли беспокоят больного в состоянии покоя и могут появляться во второй половине ночи.

Симптомы ревматоидного артрита

К характерным проявлениям этого заболевания на ранних этапах является артралгия – больные жалуются на боль, имеющую переходящий характер, они часто возникают после полуночи. Отмечается утренняя скованность, потливость, незначительные повышения температуры, метеозависимость . Возникает отечность, покраснение.

Диагностика

Для своевременного диагностирования и эффективного лечения ревматоидного артрита необходимо использование комплексного подхода.

За основу берутся эталоны, рекомендованные американской ассоциацией ревматологов:

  1. Утренняя суставная скованность протяженностью около часа.
  2. Наличие небольшой отечности мягких тканей, выпотов, по меньшей мере, в трех из 14 суставов с обеих сторон.
  3. Наличие отечности в мелких суставах кисти.
  4. Соразмерное повреждение суставов кисти с обеих сторон.
  5. Обнаружение при пальпации подкожных узелков в районе локтевого сустава, предплечье и т.п.
  6. Наличие повышенных показателей ревматоидного фактора.
  7. Рентген кистей с лучезапястными суставами, показывающий присутствие эрозии, остеопороза.

Для постановки диагноза необходимо наличие четырех признаков, первые четыре из списка должны продолжаться не меньше полутора месяцев.

В диагностике наиболее показательными являются последние четыре признака.

Основные критерии диагностики

Критерии диагностики и лечения ревматического артрита, описанные в 1987 году Американской коллегией ревматологов, по сей день используются в медицине.

К симптоматическим проявлениям относят:

  1. Утреннюю скованность и онемение конечностей. Суставами трудно двигать, напряжение ощущаются в прилегающих мышцах. Данное явление длится от 30 минут до часа после пробуждения.
  2. Симметричность поражения — зеркальная воспалительная реакция парных групп костных сочленений.
  3. Ревматоидные узелки — безболезненные подкожные уплотнения на сгибательных группах суставов (пальцы, кисти, локти, колени).

Признаки беспокоят больного дольше месяца.

При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие признаки:

  1. Поражение 3 и больше сочленений — при осмотре припухлость и выпот обнаруживается более чем в трех пораженных суставах одного отдела.
  2. Первое проявление в костных сочленениях кисти. Сюда входят межфаланговые суставы пальцев, ладони и лучезапястные сочленения.

Основным критерием лабораторных и аппаратных исследований является:

  1. Положительный анализ на ревматоидный фактор — результаты показывают наличие ревматоидных маркеров в сыворотке крови.
  2. Рентгенограмма — на снимке видны дегенеративные изменения тканей хряща и костные эрозии.

Ревматоидный артрит диагностируют, если совпадают хотя бы 4 основных критерия. А также наличие у пациента других разновидностей суставных патологий не исключает возникновение ревматоидной аномалии.

Чтобы повысить эффективность критериев, разработанных более 20 лет назад, современные медики разработали дополнительные методы диагностики. Сюда входят:

  1. Исследование антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — способ иммунологической диагностики направленный на определение и расшифровку клеток антигенов участвующих в развитии заболевания, а также исследование их влияния на измененные белки синовиальной оболочки при воспалении.
  2. МРТ-исследование — магнитно-резонансная томография помогает определить изменения в структуре сустава до появления деструкции заметной на рентгене. С помощью этого вида диагностики можно распознать изменения в синовиальной оболочке и суставной капсуле, заметить раннее истончение хряща и увеличение выпота.
Читайте так же:  Гормональные препараты с эстрогеном позвольте себе быть женщиной

На совершенствование методов современной диагностики возлагают большие надежды при определении начальной стадии патологии. Это актуально, так как критерии 1987 года позволяют распознать только уже развившуюся патологию.

Лабораторные исследования

Для анализа крови при ревматоидном артрите необходим забор венозной крови. Далее, исследование делится на несколько этапов:

Синовиальная жидкость обеспечивает здоровую функцию сустава и служит смазочным материалом, предотвращающий изнашивание хряща во время движений. При наличии патологии, именно в синовиальной оболочке прогрессирует воспалительный процесс. Забор синовиальной жидкости делается посредством стерильной пункции сустава. Проводится макроскопический анализ, включающий оценку следующих характеристик:

  1. Повышение объема синовиальной жидкости.
  2. Окрас — при ревматическом артрите цвет варьируется от насыщенно-желтого до зеленого оттенка.
  3. Мутность — в здоровом суставе она прозрачная.
  4. Вязкость — при аутоиммунных заболеваниях отличается высокий уровень этого показателя.
  5. Муциновый сгусток — при воспалении концентрация сгустка рыхлая и наблюдаются трудности с его образованием.
  6. Цитоз — высокое количество вырабатываемых клеток указывает на дистрофическую прогрессию воспаления.
  7. Клетки тканей содержащихся в синовиальной жидкости — наблюдается наличие рагоцитов, характерных для ревматоидного воспаления.

Использование лабораторных данных

Наличие воспалительного процесса и анемию может подтвердить общий анализ крови.

Биохимический анализ применяют для констатации стадии воспаления. В активной форме болезни есть превышение C-реактивного белка у почти 80% пациентов. Но эти показания неспецифичны.

Иммунологические исследования проводятся на количество ревматоидного фактора, положительным считаются данные ≥20. Специфичным является наличие антикреатиновых антител.

Специфичным маркером считается анализ на АЦЦП , он очень ценен для окончательного выведения диагноза на ранних этапах, когда другие показатели не выражены явно, а точность диагноза важна.

Более полную картину дает инструментальное изучение. Рентгенография позволяет увидеть характерные изменения, вызванные недугом: диффузный остеопороз, сжатие суставной щели из-за дегенеративных деформаций хряща, эрозийные разрушения, кисты.

Анализ синовиального инфильтрата из суставной полости дает возможность определить большое содержание рагоцитов , хотя этот показатель характерен не только для данного заболевания. Биопсия синовиальной капсулы покажет специфичное увеличение в размере и объему ворсинок, разрастание синовиальных, лимфоидных и плазматических клеток, наличие очагов некроза. При помощи артроскопии можно исследовать сустав, используя мини видеокамеру.

Все или некоторые из этих мероприятий позволяют врачу точно вывести диагноз и перейти к терапии ревматоидного артрита, а пациенту направить все силы на то, чтобы избегать провоцирующих факторов, которые могут обострить или ускорить ход болезни.

Диагностика и методы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — хроническое воспаление суставов. Для этой болезни характерно стремительное развитие, что чревато разрушением здоровых тканей и деформацией костных сочленений. Наиболее эффективным будет терапия, начатая на ранних этапах развития воспалительного процесса. Чтобы заблаговременно начать лечение патологии мелких и крупных суставов, необходимо знать, когда и как осуществляется диагностика артрита этого типа.

Методы терапии при ревматическом артрите

Получив результаты диагностики, специалист назначает индивидуальную схему лечения.

Для устранения болезненных проявлений и улучшения общего состояния больного назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чтобы подавить аномалию иммунной системы, применяется базисная терапия иммуносупрессорами.

Когда базисные препараты не справляются при острых воспалительных обострениях, при ревматоидном артрите назначаются антибиотики.

Самостоятельно изменять предписания врача при ревматоидном артрите нельзя, поскольку это может осложнить течение болезни появлением побочных эффектов.

Комплексы физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры (ЛФК) играют важную роль в лечении ревматоидного артрита.

К наиболее эффективным и доступным в Москве процедурам относятся:

  • электрофорез;
  • магнитная терапия;
  • УФ облучение;
  • криотерапия;
  • водная гимнастика;
  • бальнеотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • массаж.

Для того чтобы назначить курс и методику ЛФК, проводится диагностика функционально-двигательных способностей. В этот тест входит ряд простых упражнений и функциональных задач. Специалист наблюдает за тем, как больной справляется с их выполнением и ставит соответствующие оценки. Результаты теста определяют, какой тип гимнастики подходит пациенту — групповой, домашний или индивидуальный.

Не маловажную роль при терапии играет продуманное питание больного. Следует знать, что нельзя есть при ревматоидном артрите суставов, чтобы лечение протекало быстрее. Изучите список запретных продуктов в одной из наших статей.

Современные методы диагностики помогают эффективно лечить аутоиммунные нарушения суставов, а также помогают составить актуальные схемы лечения и прогноз на развитие болезни. А также результаты обследований помогают не только проводить терапию в периоды обострения, но и предпринимать профилактические меры при достижении стойкой ремиссии.

Видео (кликните для воспроизведения).

http://medwords.ru/sustavy/artrit/revmatoidnyy-diagnostika

Источники

Особенности ревматоидного артрита
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here